類風濕性關節炎膝關節病變診斷中高頻超聲的應用價值

謝云霞，潘宏華

江蘇宜興市人民醫院超聲科，江蘇宜興 214200

類風濕關節炎(RA)是一種原因不明的以關節組織慢性炎癥為主要臨床特征的自身免疫性疾病[1]。隨著人們年齡的增長，RA的發病率隨之不斷升高[2]。RA的病程較長、易反復持續性發作，嚴重者可導致殘疾，嚴重影響患者的生活質量，因此早期診斷和治療對改善患者的預后有重要意義[3]。高頻超聲超聲檢查具有較高的軟組織分辨率高、操作簡便、可重復性高、無放射性損傷等診斷優勢，目前已在臨床廣泛應用。該文通過選取該院在2017年1月—2018年12月期間收治的50例RA膝關節病變患者和50名健康志愿者，就高頻超聲在類風濕性關節炎（RA）膝關節病變中的診斷價值進行探討，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的50例RA膝關節病變患者設為研究組，其中男26名，女24名；年齡21～59歲，平均(40.13±1.22）歲。同時選取同期在該院體檢的健康志愿者50例設為對照組，其中男25名，女25名；年齡22～58歲，平均(39.68±1.35）歲。 兩組均簽署知情同意書，且組間基線數據對比差異無統計學意義 （P>0.05），有可比性。所有患者均知情同意；該組研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

采用GE Logiq 5型、Philips HDⅡ型彩色多普勒超聲診斷儀對所有入選者進行診斷，探頭頻率為7.5～10.0 MHz。患者平臥于檢查床上，膝關節屈曲30～45°，在髕骨上、下方進行全方位掃查。測量所有受檢者的膝關節滑膜厚度、髕上囊積液深度，并觀察關節滑膜內的彩色血流分布情況。所有測值均檢測3次，取平均值。

1.3 觀察指標

結合兩組的超聲圖像特征評估其關節滑膜厚度、積液情況以及血流信號情況。①滑膜厚度：測量滑膜最厚處并進行滑膜厚度分級，其中滑膜未出現增厚，厚度小于2 mm為0級；滑膜輕度增厚，厚度在2～5 mm之間為Ⅰ級；滑膜中度增厚，厚度在5～9 mm之間為Ⅱ級；滑膜高度增厚，厚度大于9 mm為Ⅲ級。②髕上囊積液厚度分級：未發現積液為0級；積液較少，≤5 mm為Ⅰ級；中等積液，在6～10 mm之間為Ⅱ級；大量積液大于10 mm為Ⅲ級。③滑膜內彩色血流信號分級：無彩色血流信號為0級；有少量點狀血流信號為Ⅰ級；有較多的點狀或短線狀血流信號為Ⅱ級；有豐富的網狀或樹枝狀血流信號為Ⅲ級。

1.4 統計方法

數據用SPSS 23.0統計學軟件處理，計數資料用[n(%)]表示，用 χ2檢驗，計量資料用±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組的關節滑膜厚度

50例研究組中出現47例滑膜增厚，占94.00%。滑膜厚度在0.8～9.7 mm之間，平均厚度 (6.86±2.21)mm。超聲圖像顯示滑膜為弱回聲帶，且與髕上囊積液之間存在有線狀強回聲；出現增厚的滑膜表面粗糙不平、厚薄呈現出不均的狀態，部分可見向關節腔腔有突出的絨毛狀結構。兩組的關節滑膜厚度分級相比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組的關節滑膜厚度[n(%)]

2.2 對比兩組的髕上囊積液情況

50例研究組中出現45例髕上囊積液，占88.00%。積液厚度在0.8～15.0 mm之間，平均厚度(6.92±2.30)mm。超聲圖像顯示髕上囊積液內無回聲區，且透聲較差，部分可見點狀或帶狀絮狀回聲。兩組的髕上囊積液分級相比較差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 對比兩組的髕上囊積液情況[n(%)]

2.3 對比兩組的彩色血流信號情況

50例研究組中可探及血流信號36例，占72.00%。其中0級16個，Ⅰ級9個，Ⅱ級7個，Ⅲ級4個。兩組的彩色血流信號分級情況相比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 對比兩組的彩色血流信號情況[n(%)]

3 討論

RA的基本病理特征為滑膜炎癥發生反應，炎癥反復發作，血管翳進一步侵蝕軟骨和骨組織，進而引發關節畸形和功能喪失，最終影響正常的活動功能[4]。常規的X線檢查能夠清晰顯示RA患者病變膝關節的骨質改變情況，但是該項檢查方式的組織分辨率較低，不能明確分辨少量的關節腔積液和關節滑膜增厚[5]。MRI則能夠清晰顯示RA患者病變膝關節的關節腔積液及情況，但是該檢查方式價格高昂，且不能進行重復檢查[6]。高頻線陣探頭具有較高的分辨力，能夠清晰顯示關節滑膜厚度、關節腔被的積液情況以及關節內的彩色血流信號分布情況，且圖像清晰度明顯優于單純的X線檢查結果[7]。

該研究發現，50例研究組中有94.00%的患者均有滑膜增厚的表現，滑膜平均厚度為(6.86±2.21)mm。一般來說正常關節的滑膜厚度在2.0 mm以下，但是若發生炎癥可導致滑膜增殖從而引起滑膜明顯增厚。并且超聲顯示滑膜內主要以低回聲為主，隨著炎癥的進展，滑膜的表面逐漸變得不光整，部分可見有絨毛樣突出，因此滑膜上絨毛結構（血管翳）的形成可為彩色多普勒超聲診斷RA膝關節病變提供重要的病理基礎。此外在超聲診斷中發現無膝關節病變的50例對照組的髕上囊積液厚度均≤1.5 mm；而研究組的積液厚度在0.8～15.0 mm之間，平均厚度(6.92±2.30)mm，且超聲圖像多顯示髕上囊積液內無回聲區。這是由于在一般在正常情況下，對于有少量關節積液的患者，超聲檢查不易顯示出，但是當滑膜滲出引發滑膜囊內發生積液時，超聲圖像則會顯示為明顯的無回聲區，因此高頻超聲在早期即可及時發現患者的滑膜囊積液情況。另外對照組中未發現明顯的滑膜血流信號，而研究組中有36例可被探及血流信號，且部分滑膜內血流豐富可達Ⅲ級。這是由于RA患者病變滑膜內的小血管不斷增多，血流灌注隨之增加，因此彩色多普勒超聲診斷可顯示滑膜內有豐富的血供[8]。上述研究結果與賴敏永等[8]的研究中，對照組健康志愿者的高頻超聲檢查中均未發現關節異常、關節有髕上囊積液及關節有滑膜內探及血流信號；而觀察組患者則發現有79個關節異常，75個關節髕上囊積液，62個關節滑膜內探及血流信號；觀察組與對照組在滑膜厚度分級、髕上囊積液厚度分級、滑膜彩色血流狀況分級比較,差異有統計學意義(P＜0.05)相符合，說明了高頻彩色多普勒超聲檢查對RA膝關節病變的有較高的診斷價值。

針對RA膝關節病變患者的病理特點，高頻彩色多普勒超聲診斷能夠清晰顯示關節炎性反應的情況，同時對關節及其周圍的軟組織具有較高的分辨率，能夠清晰觀察到關節內食物積液和血流分布情況，這就有效避免了漏診的發生。同時高頻彩色多普勒超聲診斷還對RA患者的細微結構和軟組織有較高的分辨力，能夠利用積液與增生滑膜之間的反射面來反應滑膜增生的情況。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲對診斷RA膝關節病變有較高的應用價值，值得在臨床上進行深入研究和推廣。