二維超聲聯(lián)合四維超聲對產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床診斷價值

杜朝霞

山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院，山東德州 253000

胎兒在成長中出現(xiàn)畸形，在臨床上屬于常見的疾病。因為胎兒在發(fā)育的過程當(dāng)中，受外界的諸多因素影響，使其發(fā)育存在缺陷，極大地影響了后期的成長，同時也是產(chǎn)期致死的重要原因。在臨床當(dāng)中，產(chǎn)前的診斷由于科技的提升，使得產(chǎn)兒畸形概率極大降低。此研究對該院2014年2月—2016年3月收治的1 200例孕產(chǎn)婦采用二維超聲聯(lián)合四維超聲進(jìn)行產(chǎn)前診斷，現(xiàn)將其臨床應(yīng)用意義作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該次的研究里面，該院把1 200例實際案例當(dāng)作是這次研究的主要對象，且都屬于孕產(chǎn)婦。在這些案例當(dāng)中，年齡最大的人員是38歲，最小的則有24歲。 通過計算以后，年齡平均有（29．6±3．2）歲，而孕周則平均是（26．5±8.2）周。同時，排除了心肺、肝腎、精神病以及免疫系統(tǒng)等方面疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 二維超聲 在研究過程中，患者的臥床位置為平臥，且需要患者暴露其腹部。依靠9個切面標(biāo)準(zhǔn)于研究對象腹部處，從縱、橫切面和斜面等方向來對其展開掃描，且需要制定合理的跟蹤方案。在使用二維超聲來檢查胎兒的過程當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)對患者的頭面、胸部、腹部、頸部、四肢等位置和羊水展開較為嚴(yán)密的檢查與觀測[1]。同時，還需要對患者的雙頂徑、胸腹圍、股骨長徑等方面的參數(shù)進(jìn)行科學(xué)地測量并加以記錄。如果胎兒位置異常，都需要依靠超聲來進(jìn)行表現(xiàn)，并進(jìn)行有效記錄。

1.2.2 二維超聲聯(lián)合四維超聲 如果孕婦中存在著胎兒畸形的疑似病例，首先可以基于二維模式對這類患者展開必要的常規(guī)檢查。對胎兒全身的結(jié)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)真觀察，了解其面部的結(jié)構(gòu)及該處羊水的具體情況，并且仔細(xì)查看其頸部、胸部、腹部和胎盤等位置，順延這3個切面，也就是四腔心、三血管平面、左右室的流切面。接著，需要嚴(yán)密地觀察胎兒心臟，換成四維的容積采樣模式。借助彩色多普勒的超聲診斷儀器，把它的探頭進(jìn)行認(rèn)真調(diào)整，調(diào)至2.5～7.0 MHz之間。同時，選擇光滑表明的模式，并且啟動三維和八維模式，還需要把X、Y、Z軸進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整[2]。在采集圖像的過程中，可在屏幕當(dāng)中觀察動態(tài)圖像，借此獲得胎兒的立體圖像[3]。如果胎兒存在著可疑病變的情況，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真地拍片，且詳細(xì)地記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，還要做好定時復(fù)查工作。

1.2.3 體表畸形情況 胎兒體表畸形檢查中，聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確性明顯高于二維超聲、四維超聲的準(zhǔn)確性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)地記錄患者的二維與四維超聲檢查結(jié)果，同時記錄下二維聯(lián)合四維的超聲診斷結(jié)果，包括疑診數(shù)、確診數(shù)和漏診數(shù)等。

表1 比較不同超聲方式診斷胎兒體表畸形情況

1.4 統(tǒng)計方法

在該研究當(dāng)中，相關(guān)數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件來完成整理及計算。計數(shù)資料用百分比 （%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒畸形分析

在1 200例的孕產(chǎn)婦當(dāng)中，一共分娩出了1 208個胎兒。通過驗證得出，其中的20例屬于畸形胎兒情況。在這20例中，5例屬于顏面部的畸形，6例屬于體表的畸形，肺部與心臟方面的畸形都為3例，2例屬于骨折畸形，而7例則在神經(jīng)系統(tǒng)方面存在畸形。

2.2 二維、四維及二維聯(lián)合四維診斷的正確率分析

結(jié)合數(shù)據(jù)可知，借助二維超聲來診斷后，胎兒畸形情況的確診例數(shù)是12例，其診斷的正確率達(dá)到了60.00%。而在四維超聲診斷后，確診例數(shù)則是16例，診斷的正確率達(dá)到了80.00%，在二者聯(lián)合診斷后，胎兒畸形的確診例數(shù)是20例，其診斷的正確率達(dá)到了100.00%。因此，聯(lián)合診斷方式在正確率方面較二者單獨使用具有更顯著的效果，數(shù)據(jù)對比后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見表 2。

表2 二維、四維及二維聯(lián)合四維診斷的正確率對比[n(%)]

2.3 超聲檢查在篩查胎兒畸形方面的特異性、敏感性和準(zhǔn)確性

胎兒畸形診斷中使用二維超聲后，敏感性達(dá)到了55.00%，特異性達(dá)到了96.21%，而準(zhǔn)確性則達(dá)到了95.53%；在四維超聲進(jìn)行診斷以后，敏感性達(dá)到了70.00%，特異性達(dá)到了96.97%，準(zhǔn)確性在達(dá)到了96.52%；二者聯(lián)合診斷畸形胎兒后，敏感性、特異性與準(zhǔn)確性在通過計算以后，都達(dá)到了100.00%。通過比較聯(lián)合診斷得出的結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表 3。

表3 超聲檢查在篩查胎兒畸形方面的特異性、敏感性和準(zhǔn)確性比較[n(%)]

3 討論

部分研究表明，二維超聲同四維超聲聯(lián)合，可以使檢測畸形胎兒的準(zhǔn)確率極大提升[5]。所以，在該次的研究當(dāng)中，選取了該院近年來接收的部分分娩產(chǎn)婦作為研究的主要對象。依靠二維超聲和二維超聲聯(lián)合四維超聲檢測的具體實施，以便能夠觀察臨床上這2類檢測方式的實際效果差異[6]。通過該次的研究可以得知，在檢測胎兒的準(zhǔn)確率方面，可以發(fā)現(xiàn)二維超聲組（45.53%）比起聯(lián)合檢查組（100.00%）還有較大差距，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從這個結(jié)果可以看出，同單一二維的檢查作比，聯(lián)合檢查在檢測的準(zhǔn)確率方面有很大優(yōu)勢[7]。除此之外，通過檢測結(jié)果的分析可得出，在畸形胎兒分布的類型方面，5例屬于顏面部的畸形，6例屬于體表的畸形，肺部與心臟方面的畸形都為3例，2例屬于骨折畸形，而7例則在神經(jīng)系統(tǒng)方面存在畸形。在畸形胎兒分布的類型方面，2組檢測差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

在臨床當(dāng)中，一般把胎兒的畸形分成先天性的心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)的異常、輸尿管與顏面部的畸形等，這對胎兒健康有很大影響[8]。比如，在顏面部畸形方面，相關(guān)等學(xué)者借助三維診斷，對單、雙側(cè)的唇裂診斷達(dá)到了100%，較之二維聯(lián)合思維的準(zhǔn)確率無差異。如果只是二維診斷，則在單側(cè)唇裂伴腭裂、雙側(cè)唇裂伴腭裂、單側(cè)唇裂不伴腭裂、雙側(cè)唇裂不伴腭裂當(dāng)中，檢查的準(zhǔn)確率為33%、0%、29%、3%，較之二維聯(lián)合思維檢查準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）[9-10]。

通過四維超聲診斷胎兒畸形時，可以有效地診斷其面部與肢體，并且可以提供三維的立體圖像情況，對臨床醫(yī)生診斷有很大幫助。該研究通過分析得出，二維聯(lián)合四維超聲診斷在正確率方面，顯著地高于了只應(yīng)用二維超聲、四維超聲。這種方式可以較為直觀地將胎兒的體表畸形呈現(xiàn)出來，其動態(tài)檢查的作用較為顯著，給臨床的診斷提供了重要的依據(jù)。

綜上所述，二維超聲屬于四維超聲檢查的基礎(chǔ)檢查，也具備安全性。而四維超聲則可以直觀地呈現(xiàn)胎兒的體表畸形等動態(tài)圖情況，補充了二維超聲存在的缺陷。把這兩種檢查手段聯(lián)合運用在臨床診斷中，可以使產(chǎn)前胎兒的畸形診斷率得到提高，從而使出生缺陷減少，有效地促進(jìn)了優(yōu)生優(yōu)育。