探討磁共振膽胰管造影(MRCP)診斷肝外膽管梗阻的臨床價值

訾一璇

江蘇省新沂市人民醫(yī)院影像科，江蘇新沂 221400

膽管梗阻性病變在臨床上十分常見，診斷方式多種多樣，包括MRI（磁共振成像）、MRCP（磁共振膽胰管造影）、PTC（經(jīng)皮肝穿膽管造影）、ERCP（內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影）、CT以及B超等，其中CT與B超的診斷準(zhǔn)確率較低，PTC與ERCP均屬于有創(chuàng)檢查方式，故在臨床應(yīng)用過程中受到了一定限制[1-2]。MRCP（磁共振膽胰管造影）屬于一種無創(chuàng)、安全、簡便的新技術(shù)，通過利用磁共振原理，將體內(nèi)胰液、膽汁等類似于處于靜止?fàn)顟B(tài)的流體行高精度成像，促使胰管以及膽管形態(tài)學(xué)狀態(tài)清楚顯示出來，進(jìn)而明確診斷胰膽管疾病[3-4]。該研究主要針對肝外膽管梗阻診斷中MRCP的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從在該院診治的肝外膽管梗阻患者中選取107例，患者年齡 19～87 歲，平均年齡（72.12±6.18）歲，男性62例，女性45例。所有患者均經(jīng)手術(shù)與病理組織等檢查證實(shí)。所有患者均知情同意，研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

檢查儀器為西門子Avanto--Dot 1.5T超導(dǎo)型MR掃描儀，囑咐患者行MRCP檢查之前保持4～8 h的禁食狀態(tài)，取仰臥位接受檢查；先在患者腹部行常規(guī)FSE（快速自旋回波）的橫周面T2WI與T1WI掃描、冠狀面T1WI掃描；行MRCP掃描時，行常規(guī)橫軸面圖像定位處理，行SSFSE（單激發(fā)快速自旋回波序列）掃描，TE（回波時間）設(shè)置為 760 ms，TR（重復(fù)時間）設(shè)置為 16 000 ms，F(xiàn)OV（視野）設(shè)置為 34～42 cm，層厚設(shè)置為60 mm，矩陣設(shè)置為256×256，層間角設(shè)置在6～8°之間，采用單次激發(fā)模式，層數(shù)控制在9～12層之間，采用頻率敏感脂肪抑制技術(shù)與不屏氣呼吸觸發(fā)技術(shù)，采用MIP（最大信號強(qiáng)度投影法）對原始數(shù)據(jù)行二維重建處理，最終獲得MRCP圖像。

由2名具有豐富經(jīng)驗的腹部影像診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片，對管腔形態(tài)學(xué)改變、MRCP圖像質(zhì)量進(jìn)行仔細(xì)觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

分析MRCP在良、惡性肝外膽管梗阻診斷中的定位準(zhǔn)確率與定性準(zhǔn)確率；分析良、惡性肝外膽管梗阻膽總管管腔的MRCP形態(tài)學(xué)。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，均采用百分比（%）表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRCP在良、惡性肝外膽管梗阻診斷中的定位準(zhǔn)確率與定性準(zhǔn)確率分析

良性肝外膽管梗阻診斷中，MRCP的定位準(zhǔn)確率為100.00%，定性準(zhǔn)確率為98.67%；惡性肝外膽管梗阻診斷中，MRCP的定位準(zhǔn)確率為100.00%，定性準(zhǔn)確率為90.63%，見表1。

表1 MRCP在良、惡性肝外膽管梗阻診斷中的定位準(zhǔn)確率與定性準(zhǔn)確率分析[n(%)]

2.2 良、惡性肝外膽管梗阻膽總管管腔的MRCP形態(tài)學(xué)分析

良性肝外膽管梗阻患者管腔主要呈現(xiàn)為均勻擴(kuò)張現(xiàn)象，管壁則均勻增厚，有“鳥嘴樣”改變出現(xiàn)在斷端；惡性肝外膽管梗阻患者管腔主要呈現(xiàn)為不均勻的對稱擴(kuò)張現(xiàn)象，突然之間截斷或者狹窄，管壁則不均勻增厚，有“雙管截斷征”出現(xiàn)。

3 討論

臨床上用來診斷肝外膽管梗阻的方式多種多樣，常見的包括 CT檢查、超聲、ERCP以及MRCP等[5]。ERCP不僅能將膽胰管管腔形態(tài)學(xué)清楚顯示出來，同時也能將十二指腸壺腹區(qū)以及降部顯示出來，且造影時能夠進(jìn)行活檢，同時還可行取石、放置內(nèi)支架以及引流等操作[6]。但是該檢查方式也有一定局限性存在，對患者而言具有有創(chuàng)性，檢查醫(yī)師的操作技術(shù)直接影響檢查成功與否，稍有不慎還可能引發(fā)急性胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[7-8]。B型超聲的空間分辨率較低，檢查結(jié)果易受腸道氣體干擾，同時檢查醫(yī)師的操作技術(shù)水平高低也會在一定程度上影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性[9]。CT檢查雖然空間分辨率較高，能將胰腺以及肝門區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)清楚顯示出來，但因膽管和周圍組織密度相差不大，所以檢查過程中需要用到特殊的造影劑[10-11]。MRCP技術(shù)則主要對人體內(nèi)液體長T2馳豫值特征進(jìn)行利用，然后再對各種脈沖序列進(jìn)行利用，進(jìn)而獲得重T2加權(quán)圖像，以次來將含水結(jié)構(gòu)或者器官顯示出來[12]。該檢查方式具有無創(chuàng)的特點(diǎn)，檢查時不需要行插管操作，同時也不需要采用造影劑與鎮(zhèn)靜劑，可將胰膽管內(nèi)存在的液體作為對比劑，在完全梗阻的情況下也能對遠(yuǎn)端膽管影像進(jìn)行觀察。若患者有炎癥合并出現(xiàn)，同樣可采用檢查方式對其進(jìn)行診斷。除此之外，該診斷方式還能對胰膽管管腔解剖形態(tài)學(xué)圖像進(jìn)行多方位、多角度觀察，促使管腔梗阻部位形態(tài)清楚顯示出來，并對處于擴(kuò)張狀態(tài)的膽管寬度、長度以及梗阻近端的肝膽管分支形態(tài)進(jìn)行測量[13]。

MRCP技術(shù)具有安全、無創(chuàng)、方便以及操作簡單等諸多優(yōu)點(diǎn)，能將膽管特點(diǎn)全方位、多角度顯示出來，同時因其能夠顯示十二指腸環(huán)，所以能為臨床提供連續(xù)、整體、直觀的影像資料，在梗阻性黃疸評價方面具有良好的臨床應(yīng)用價值。其次，MRCP技術(shù)能將梗阻范圍、部位以及病變長度明確，通過顯示梗阻部位膽管管腔的形態(tài)學(xué)改變，利于將梗阻病因明確，對良性與惡性膽管梗阻進(jìn)行有效鑒別與區(qū)分。該研究經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，膽管梗阻位置判斷中，MRCP技術(shù)的準(zhǔn)確率較高，良性肝外膽管梗阻與惡性肝外膽管梗阻的定位準(zhǔn)確率均為100.00%。柏亞[14]學(xué)者采用MRCP技術(shù)對53例肝外膽管梗阻性疾病患者進(jìn)行診斷，最終顯示總定性準(zhǔn)確率為90.6%，定位診斷準(zhǔn)確率為100.00%，這與該研究結(jié)果具有高度相似性，進(jìn)一步證明了MRCP技術(shù)在肝外膽管梗阻性疾病診斷中的有效性。一般情況下，由良性病變造成的膽管梗阻主要表現(xiàn)為膽總管輕、中度擴(kuò)張，管壁較為柔和，狹窄段膽管呈現(xiàn)為均勻?qū)ΨQ狀態(tài)，管腔則有移行性狹窄現(xiàn)象出現(xiàn)，某些情況下甚至?xí)霈F(xiàn)“鳥嘴樣”改變。如果受累段膽總管呈現(xiàn)為不均勻擴(kuò)張現(xiàn)象，管壁處于凹凸不平、僵硬狀態(tài)，狹窄位置的管腔突然之間截斷，胰頭部有“雙管截斷征”出現(xiàn)，則很大可能是由惡性病變造成的膽管梗阻。但臨床上不能完全將管腔突然截斷以及膽總管不不規(guī)則擴(kuò)張作為確診惡性膽管梗阻的依據(jù)，同時也不能僅評價膽總管下段移行性狹窄來確診良性梗阻。

綜上所述，肝外膽管梗阻診斷中MRCP具有良好的定位準(zhǔn)確性與定性準(zhǔn)確性，應(yīng)用價值顯著。