動態增強核磁對宮頸癌診斷的準確性分析

林明，滕云，葉樹珍

廣東省廉江市人民醫院CT室，廣東廉江 524400

宮頸癌作為一種發病率與致死率較高的女性惡性腫瘤，在臨床中需要盡早診斷、早期治療，才能夠對患者的生命安全起到保證。而隨著現代影像學檢測技術的進步，臨床中宮頸癌的檢出率及準確率正逐漸提升[1]。核磁共振成像（MRI）檢測分辨率高，可多角度、多方位進行成像顯示，對于患者宮頸癌的位置、大小及其周圍組織的浸染范圍顯示度較高，目前，對于核磁共振成像（MRI）對宮頸癌診斷的報道較多，但利用動態增強掃描應用于宮頸癌的診斷與分期研究較少[2]，為探究分析動態增強核磁對宮頸癌診斷的準確性，該實驗選取2015年7月—2018年12月間該科收治的宮頸癌患者共70例作為觀察對象，分別應用動態增強核磁檢查（MRI）以及螺旋CT檢查，將患者的術后病理學診斷結果作為宮頸癌臨床診斷的金標準，分別對增強核磁檢查（MRI）以及螺旋CT檢查的準確性進行統計學分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實驗選取該科收治的宮頸癌患者共70例作為觀察對象，分別于術前給予該70例宮頸癌患者應用動態增強核磁檢查（MRI）以及螺旋CT檢查，所有入選患者中年齡最大者為77歲，年齡最小者為31歲，平均年齡（52.47±4.72）歲，病理分型包括：腺癌31例，鱗癌24例，鱗腺癌15例；患者在入院時伴有的臨床表現：陰道出現不規律流血49例，性生活后出血或陰道接觸后出血11例，陰道排液5例，下腹部隱痛5例。

納入標準[3]：①患者存在陰道出現不規律流血、性生活后出血或陰道接觸后出血等宮頸癌相關臨床癥狀，并經過宮頸刮片、病理學檢查及活組織檢查等婦科檢查確診為宮頸癌，同時對宮頸癌的病理分型進行明確；②患者行為及語言功能完好，能夠配合醫護人員的治療及調查配合并簽署知情同意書。

排除標準[4]：①患者除宮頸癌外還合并有嚴重的腎功能衰竭等臟器功能性病變；②患者體內裝有金屬異物如心臟起搏器或患者患有幽閉恐懼癥等心理疾病；③對MRI檢查中使用的造影劑嚴重過敏患者；④患者除宮頸癌外還合并有子宮內膜異位癥，或子宮內膜癌轉移至宮頸、宮頸乳頭狀瘤者；⑤患者對該次實驗過程不認同，不愿意參與該次實驗。

1.2 方法

1.2.1 動態增強核磁檢查 對于有避孕環的患者，在檢查前應先將避孕環取出。指導患者在保持正常的呼吸頻率下進行呼吸末閉氣，并維持體位為仰臥位，用雙臂交叉抱頭，將雙腿伸直，利用超導磁共振掃描儀對患者進行掃描檢查。對患者實施盆腔常規平掃的序列參數為：T1W1、T2W1 以及 DW1；應用 LAVA-FLEX對患者實施動態增強掃描，根據掃描定位的不同采取不同的序列掃描參數，其中：①對于軸位DWI：b設定為0、800 s/mm2，TR 設定為 5 400 ms，TE 設定為 85 ms，矩陣設定為192'192，FOV設定為280 mm'280 mm，層厚設定為1.0 mm，間距設定為1.0 mm，將掃描層數設定為20層；②對于橫軸位脂肪抑制T2W1：TR設定為4 000 ms，TE設定為85 ms，FOV設定為280 mm'280 mm，矩陣設定為384'384，層厚設定為1.0 mm，間距設定為1.0 mm，將掃描層數設定為20層；③對于冠狀位脂肪抑制T2W1：TR設定為4 000 ms，TE設定為85 ms，FOV設定為350 mm'280 mm，矩陣設定為560'448，層厚設定為1.0 mm，間距設定為1.0 mm，將掃描層數設定為16層；④對于矢狀位T2W1：TR設定為4 000 ms，TE設定為85 ms，FOV設定為280 mm'280 mm，矩陣設定為384'384，層厚設定為1.0 mm，間距設定為1.0 mm，將掃描層數設定為20層；⑤對于屏息軸位：TR設定為4.1 ms，TE設定為1.9 ms，FOV設定為274 mm'379 mm，矩陣設定為288'208，層厚設定為3.0 mm，將掃描層數設定為30層；⑥對于軸位T1W1：TR 設定為 600 ms，TE 設定為 18 ms，FOV 設定為280 mm'280 mm，矩陣設定為448'448，層厚設定為1.0 mm，間距設定為1.0 mm，將掃描層數設定為20層；醫護人員在進行靜脈注射去扎噴酸葡胺時可采用高壓注射器，同時根據患者的體征指標進行用藥量的計算，通常為2 mL/kg，流速控制在0.2 mL/s，并且以相同的流速對患者進行生理鹽水注射，在患者完整藥物注射15～70 s后對其進行掃描以便獲得多期的圖像資料（動脈早期至靜脈外晚期）[5]。

1.2.2 螺旋CT掃描 前1.5 h由128層螺旋CT機對患者進行掃描檢查，結束后給予患者1 000 mL 3%的泛影葡胺水溶液口服，并在患者憋尿后開始對患者進行平掃，間距設定為5 mm，層厚設定為5 mm，將100 mL碘普羅胺于患者肘部采用靜脈注射的方式注入，當檢測到患者的腹主動脈CT值為170～180 Hu時開始對患者進行動脈期掃描，間距設定0.8 mm，層厚設定為5 mm。

由該院抽調2名臨床經驗豐富的影像學醫師對該次實驗中獲得的患者動態MRI圖像及CT圖像進行統一分析檢查，以兩位醫師的共同一致意見為判定最終結果。

1.3 觀察指標

①分別對動態增強核磁檢查（MRI）以及螺旋CT對宮頸癌檢查的檢出率進行統計；②綜合分析動態增強核磁檢查（MRI）以及螺旋CT對不同類型宮頸癌檢查的準確性。

1.4 統計方法

利用SPSS 22.0統計學軟件對該次實驗記錄的數據信息進行分析，其中計數資料用百分比 （%）表示，用 χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比動態增強核磁檢查（MRI）及螺旋CT對宮頸癌檢查的檢出率

動態增強核磁檢查（MRI）對于宮頸癌的檢出率（94.28%）顯著高于螺旋CT對宮頸癌的檢出率（81.42%）（χ2=5.423 2，P=0.019 8）。 見下表 1。

表1 動態增強核磁檢查（MRI）及螺旋CT對宮頸癌檢查的檢出率對比

2.2 對比動態增強核磁檢查（MRI）以及螺旋CT對不同類型宮頸癌檢查的準確性

動態增強核磁檢查（MRI）對不同類型宮頸癌的診斷準確率（91.43%）顯著高于螺旋CT對不同類型宮頸癌的診斷準確率 （77.14%）（χ2=5.392 9，P=0.020 2），見下表 2。

表2 動態增強核磁檢查（MRI）以及螺旋CT對不同類型宮頸癌檢查的準確性對比

3 討論

宮頸癌是一種婦科中發病率較高的生殖系統惡性腫瘤，在女性癌癥發病率中僅次于乳腺癌，是整個癌癥病死率的前5位，嚴重威脅女性的身心健康。因此，采取科學高效的診斷方法對宮頸癌進行及時確診，并給予早期治療，對于患者的康復及預后具有重要的意義。當前，臨床中對于宮頸癌的診斷方式有宮頸刮片細胞學檢查、宮頸碘試驗、陰道鏡檢查、宮頸和宮頸管活組織檢查及宮頸錐切術等，其中宮頸刮片細胞學檢查的應用頻率最高，但是，該檢查對患者會造成一定的創傷，同時其不能夠對安正的浸染范圍進行準確的判斷，影響了其在臨床中的推廣應用[6]。

根據相關研究報道：由于宮頸癌在患者體內一般以類圓形形態為主，邊界較為模糊，對于核磁共振成像（MRI）檢測信號與正常子宮頸具有不同的信號頻率，宮頸癌組織在T1W1上表現為“等信號”，在T2W1表現為“稍高信號”，因此可利用這一特性對患者子宮內膜、宮旁組織以及宮頸基膜信號進行對比區分，并且通過多序列、多方位的影像學數據對宮頸癌組織及侵犯病灶進行清洗、準確的顯示[7]。核磁共振成像（MRI）對于宮頸癌患者軟組織具有較高的分辨率，能夠對腫瘤的位置進行快速、準確的判斷，尤其是位于軟組織四周的腫瘤，其具有較高的診斷準確率，同時能夠對腫瘤的浸染范圍以及浸染程度進行準確、清晰地顯示，并且，核磁共振成像（MRI）還具有操作簡單方便的特點，能夠在影像中將子宮頸準確快速的顯示，并且對于患者子宮中的信號差異、不同組織的信號層次進行區分，為臨床確診提供多方位、多角度、多參數的影像學依據，幫助醫護人員與患者對腫瘤的位置、大小、浸染范圍進行明確并且檢測的準確性、敏感度以及特異性均有優秀的表現。

根據該次研究結果：動態增強核磁檢查（MRI）對于宮頸癌的檢出率（94.28%）顯著高于螺旋CT對宮頸癌的檢出率（81.42%）（χ2=5.423 2，P=0.019 8）；動態增強核磁檢查（MRI）對不同類型宮頸癌的診斷準確率（91.43%）顯著高于螺旋CT對不同類型宮頸癌的診斷準確率（77.14%）（χ2=5.392 9，P=0.020 2）。 該實驗結果與唐芳等人[8]的研究結果類似：唐芳等人研究中將42例宮頸癌患者作為研究對象，所有患者均采用超導MRI儀進行掃描。結果顯示：以術后病理學分期作為對照，MRI檢查分期的準確度為94.5%。與該實驗MRI檢查分期的準確度為91.43%接近。

綜上所述，動態增強核磁對宮頸癌與其周圍組織的關系顯示效果更好，檢出率較高，對不同類型宮頸癌的診斷準確率較高，值得臨床推廣。