微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石合并感染的臨床價值研究

李炳海

北大醫療淄博醫院泌尿外科，山東淄博 255069

臨床根據尿路結石位置不同，可分成上尿路結石（腎、輸尿管）、下尿路結石（膀胱、尿道），其中上尿路結石發病率較高，且對人體健康、腎臟功能危害極大[1]。該類患者臨床癥狀常表現為血尿、下腹部疼痛等，若不及時治療，結石逐漸變大使得病情惡化，使得尿路易發生感染、梗阻。據相關研究，上尿路結石合并感染患者病情較為復雜，需及早對其展開治療，解除其病痛以防止腎臟功能受損。傳統臨床常予該類患者輸尿管切開取石術治療，但該類患者存在較高感染風險，使得傳統開放式手術預后較差，而隨著外科微創手術的發展，其在腎結石治療上亦有所進步，如微創經皮腎鏡取石術的適應性不斷提高[2-3]。為此，該文研究2016年6月—2018年10月該院收治的62例上尿路結石合并感染患者，行以微創經皮腎鏡取石術治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究觀察對象為在該院就診的上尿路結石合并感染患者62例，根據患選擇者手術不同分對照組（傳統輸尿管切開取石術）31例、研究組（微創經皮腎鏡取石術）31例，以上患者經影像學等檢查均符合上尿路結石合并感染的臨床診斷，并知曉該次研究的目的、意義及簽署了知情同意書。另外，該次研究已通過醫院倫理委員會的審核批準。排除標準：①合并重要器官功能不全者；②意識障礙者或有精神類疾病者；③該次手術治療禁忌證者。研究組患者中有16例為男性，15例為女性；最大年齡為72歲，最小為26歲，平均為（46.85±5.98）歲；結石情況：有15例為右腎結石，10例為左腎結石，6例為雙腎結石。對照組患者中有17例為男性，14例為女性；最大年齡為75歲，最小為 25歲，平均為（45.85±5.28）歲；結石情況：有 14例為右腎結石，11例為左腎結石，6例為雙腎結石。比較兩組數據，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

術前先予患者藥敏試驗，為患者合適的抗生素、抗感染類藥物，給藥持續治療3 d。根據患者選擇手術類型不同，予對照組行傳統輸尿管切開取石術，以患者腹部作為手術切口，并遵循生理解剖結構依次將腹腔打開，尋找到輸尿管，再對其結石部位進行檢查確認，最后將其擊碎便于排除體外。研究組則予患者微創經皮腎鏡取石術治療，具體方法如下。

取患者俯臥位予其行經皮穿刺造瘺術，并在其上腹部位置放置小枕墊，使其腰背部在同一水平面上，以便于手術操作；并使用2%利多卡因 （國藥準字H14022856）進行麻醉。同時，利用超聲引導技術對患者病灶腎中盞定位，將斑馬導絲（0.032英寸）置入，接著使用擴張器逐漸擴張 （6～14 F），將其塑料薄鞘保留；另將多側孔引流管（12F）緩慢置入輸尿管的上端，并將其塑料薄鞘取出且固定住引流管，持續引流干預3～5 d。引流干預后觀察患者感染情況，隨對患者進行經皮腎鏡取石術治療，取患者仰臥位，麻醉方式為氣管麻醉，利用導絲將置入的引流管拔出，同時沿著導絲用擴張器 （20F）進行擴張，并使用工作鞘將腎鏡（8.5/12F）置入。接著在腎鏡直視下，采用彈道碎石機將其結石擊碎，針對較大結石則選用鱷嘴鉗取出；且在擊碎完畢后再使用腎鏡檢查，并用準備好的灌洗液沖洗，另為患者留置腎造瘺管、雙J管。術后均予以兩組患者抗感染等治療，并在術后2～3 d復查，結石完全排凈則在3～5 d后拔除腎造瘺管，仍有結石需根據患者病情及會診情況對患者進行治療。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組手術相關指標（手術時間、術中出血量及住院時間），還統計兩組術后并發癥發生例數，以計算其發生率情況。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組手術相關指標情況

研究組手術時間、住院時間較短，且術中出血量較少，與對照組比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標情況（±s）

表1 兩組手術相關指標情況（±s）

組別 手術時間（m i n）住院時間（d）術中出血量（m L）對照組（n=3 1）研究組（n=3 1）t值P值9 0.2 5±8.4 8 6 2.5 8±6.0 4 5.4 8＜0.0 5 1 7.8 2±2.6 5 1 2.4 1±1.3 8 3.4 6＜0.0 5 1 7 5.6 2±2 0.5 4 8 4.3 2±8.1 7 7.5 5＜0.0 5

2.2 兩組術后并發癥發生情況

術后兩組并發癥經干預后均恢復正常，無嚴重事件發生，但研究組發生率較低，與對照組比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組術后并發癥發生情況[n(%)]

3 討論

上尿路結石屬于臨床泌尿系統常見疾病，其結石形成主要與尿液結石晶體性質相關，當該些鹽類物質呈現飽和狀態，及可抑制尿液結石晶體形成的物質不足時，其腎臟、輸尿管則易發生結石，該結石類型以草酸鈣為主[4]。若不及早治療，極易引發諸多并發癥如尿路感染、腎積水及腰腹部腫塊等，使得患者出現尿急、血尿及疼痛等癥狀，嚴重影響其生活質量及腎臟功能[5]。臨床治療該類患者方法諸多，如中藥治療、對癥治療及手術治療等，其中手術治療又可分為體外沖擊波碎石術、手術取石等，各具有不同治療效果，臨床通常根據患者病情采取聯合方法治療，其手術治療最為常用。

在傳統治療上，常予該類患者輸尿管切開取石術治療，該治療方法雖具有較高的結石清除率，但該手術屬于開放式類型，其手術切口較大，不僅使患者術中出血量較多，且術后傷口后期愈合較慢[6-7]。此外，該類患者尿路本身存在感染癥狀，經治療后其感染加重風險極高，將影響患者病情恢復。據相關文獻報道，上尿路結石合并感染患者有反復發作的尿路感染史，其致病菌較為復雜，通常躲藏在尿液、結石內部或核心處[8]。利用傳統輸尿管切開取石術治療，對患者身體危害極大，極大地影響著機體內部環境，進而導致術后并發癥發生率極高。該文研究顯示，對照組術后并發癥發生率高達19.35%（6/31），而研究組為3.23%（1/31），顯然研究組術后并發癥發生率較低，與對照組比差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可知，研究組微創經皮腎鏡取石術治療效果較佳，可有效地減輕術后感染及疼痛。

研究組予患者微創經皮腎鏡取石術治療，該治療屬于新型的微創治療，以腎鏡作為手術觀察、檢測工具，可有效地分析病灶結石情況，不僅利于術者術中操作，還可提高手術治療的效率，進而有效地縮短結石清除時間，極大地減少手術時間，在一定程度上可緩解患者手術耐受性，利于患者預后治療。同時，在腎鏡下根據結石大小程度不同，予以擊碎、取出治療，可有效地提高結石清除率，不僅可減輕患者疼痛感，還可避免術后諸多并發癥發生，均利于患者及早康復[9]。據觀察，經微創經皮腎鏡取石術治療后，少數患者雖有發熱癥狀發生，但其身體狀況較為穩定，經針對性治療干預后，并無嚴重事件發生。由此可見，微創手術治療的安全性較高，可有效地保證患者治療安全及臨床效果。另外研究顯示，研究組相關手術指標如手術時間較短、術中出血量較少，與微創手術切口較小及腎鏡技術輔助相關，均可促使患者及早康復出院，與同期治療的對照組比效果較優，組間指標數據差異有統計學意義（P＜0.05）。據張鵬[10]對上尿路結石合并感染患者行微創經皮腎鏡取石術治療的研究報道中，其手術時間、術中出血量、住院時間分別為（60.12±6.31）min、（84.51±11.23）mL、（13.21±1.02）d，而術后并發癥發生率為6.67%（2/30），與對照組傳統輸尿管切開取石術治療比效果顯著，與該次研究結果相似。

綜上所述，對上尿路結石合并感染患者行以微創經皮腎鏡取石術治療，其手術指標較優，且術后并發癥較少，可促使患者及早康復，值得推廣。