序貫性多模式血液凈化治療膿毒血癥患者效果分析

武華棟

北京市石景山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，北京 100040

膿毒血癥屬于一種危重癥，在急診科較為常見，具有較快的發(fā)病速度、較高的死亡率[1]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[2]，在膿毒血癥的治療中，序貫性血液凈化技術(shù)能夠?qū)⒂坞x毒素有效清除，對新陳代謝產(chǎn)物等進(jìn)行高效降解，從而對體內(nèi)穩(wěn)定的生理環(huán)境進(jìn)行有效維持。該研究對2016年8月—2018年8月該院膿毒血癥患者60例的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計分析，分析了序貫性多模式血液凈化治療膿毒血癥患者效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院膿毒血癥患者60例，隨機(jī)分為兩組：一組常規(guī)治療組（對照組，30例），一組常規(guī)治療基礎(chǔ)上序貫性多模式血液凈化治療組（研究組，30例）。研究組患者中男性25例，女性5例，年齡24～40歲，平均（32.9±7.2）歲。在原發(fā)疾病方面，10例為重癥肺炎，7例為嚴(yán)重創(chuàng)傷，7例為大面積燒傷，3例為急性重癥胰腺炎，3例為腹部閉合性損傷。對照組患者中男性 23例，女性 7例，年齡25～40歲，平均（33.5±7.6）歲。在原發(fā)疾病方面，重癥肺炎11例，嚴(yán)重創(chuàng)傷6例，大面積燒傷6例，急性重癥胰腺炎4例，腹部閉合性損傷3例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有清晰的意識；②均符合膿毒血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③具知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腎功能障礙；②有心血管疾病；③有糖尿病。

1.3 方法

常規(guī)治療組患者接受常規(guī)治療，為患者注射抗感染藥物，維護(hù)患者臟器等其他器官功能，給予患者營養(yǎng)支持；研究組患者接受常規(guī)治療基礎(chǔ)上序貫性多模式血液凈化治療，對患者進(jìn)行股靜脈插管，將單針雙腔導(dǎo)管留置下來，將血液的體外循環(huán)建立起來，采用血液凈化裝置（BM25，美國 Baxter），將濾器設(shè)定為NA69膜，其面積為1.60 m2，對患者應(yīng)用低分子肝素鈉，以對血液凝固進(jìn)行有效預(yù)防，如果患者有出血傾向，則在給予其透析治療的過程中不對其應(yīng)用肝素鈉。依據(jù)患者的生化結(jié)果隨時調(diào)整血液凈化的電解質(zhì)用量，控制置換液的流量、血流量分別在2～3 L/h、150～200 mL/min之間，序貫性多模式血液濾過8～10 h，堅持3～7 d，具體時長嚴(yán)格依據(jù)患者的實際病情。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后分別對兩組患者的氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、末梢血氧飽和度（SpO2）、空腹血糖（GLU）、鈉離子 （Na+）、 鉀 離 子 （K+）、 血 清 肌 酐 （Cr）、 血 尿 素 氮（BUN）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）各項生理指標(biāo)水平進(jìn)行測定。同時，統(tǒng)計兩組患者的病死情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料用率表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的 PaO2/FiO2、SpO2、GLU 變化情況比較

研究組患者治療后的PaO2/FiO2、SpO2均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），GLU顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但對照組患者治療前后的PaO2/FiO2、SpO2、GLU之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療前兩組患者的 PaO2/FiO2、SpO2、GLU 之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組患者的PaO2/FiO2、SpO2均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），GLU顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的PaO2/FiO2、SpO2、GLU變化情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的PaO2/FiO2、SpO2、GLU變化情況比較（±s）

組別 P a O 2/F i O 2 S p O 2（m m H g） G L U（m m o l/L）研究組（n=3 0）對照組（n=3 0）治療前治療后治療前治療后2 0 9.7±1 9.2 3 8 7.1±2 9.8 2 0 7.7±2 1.2 2 1 7.3±2 4.2 8 1.7±9.8 9 1.0±1 0.9 8 1.2±9.8 8 2.9±1 0.1 1 5.1±2.1 6.7±1.6 1 5.1±2.1 1 3.2±1.9

2.2 兩組患者治療前后的Na+、K+、Cr、BUN 變化情況比較

研究組患者治療后的Na+、Cr、BUN均顯著低于治療前（P＜0.05），K+顯著高于治療前（P＜0.05），但對照組患者治療前后的 Na+、K+、Cr、BUN 之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療前兩組患者的 Na+、K+、Cr、BUN之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組患者的Na+、Cr、BUN均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），K+顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組患者治療前后的 Na+、K+、Cr、BUN變化情況比較（±s）

表 2 兩組患者治療前后的 Na+、K+、Cr、BUN變化情況比較（±s）

組別N a+（m m o l/L）K+（m m o l/L）C r（μ m o l/L）B U N（m m o l/L）研究組（n=3 0）對照組（n=3 0）治療前治療后治療前治療后1 4 2.9±6.2 1 3 5.9±7.0 1 4 3.3±5.9 1 4 1.9±5.9 2.9 0±0.3 0 4.2 0±0.4 0 2.8 8±0.6 1 3.0 0±0.5 1 1 0 1.3±9.5 8 7.4±8.8 1 0 0.9±9.9 9 9.3±1 0.9 1 1.3±3.2 7.2±2.4 1 1.3±2.2 1 0.6±2.3

2.3 兩組患者治療前后的TNF-α、IL-6、WBC變化情況比較

研究組患者治療后的TNF-α、IL-6、WBC均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但對照組患者治療前后的TNF-α、IL-6、WBC之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療前兩組患者的 TNF-α、IL-6、WBC之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組患者的TNF-α、IL-6、WBC均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的TNF-α、IL-6、WBC變化情況比較（±s）

表3 兩組患者治療前后的TNF-α、IL-6、WBC變化情況比較（±s）

組別 T N F-α（n g/m L） I L-6（n g/m L） W B C（×1 0 9/L）研究組（n=3 0）對照組（n=3 0）治療前治療后治療前治療后2.5 8±0.1 2 1.6 1±0.1 1 2.6 1±0.1 1 2.5 0±0.1 3 9 8.8±1 0.2 5 6.9±7.1 9 7.4±8.8 8 7.2±8.3 1 5.2±3.1 9.6±2.2 1 5.2±3.3 1 4.8±2.4

2.4 兩組患者的病死情況比較

研究組患者的病死率3.3%（1/30）顯著低于對照組 13.3%（4/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者的病死情況比較[n(%)]

3 討論

膿毒血癥極易引發(fā)患者死亡，因此有效治療膿毒血癥能夠在極大程度上促進(jìn)患者死亡幾率的降低。膿毒血癥嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，而血液凈化治療能夠?qū)⒒颊哐褐械亩舅丶凹?xì)菌有效清除[4]。在膿毒血癥的治療中，序貫性多模式血液凈化治療是一種輔助治療手段，能夠?qū)λ釅A平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，對穩(wěn)定的動力學(xué)進(jìn)行維持，將代謝產(chǎn)物清除等，極為有效，因此在臨床得到了廣泛應(yīng)用[5]。序貫性多模式血液凈化治療機(jī)制可能為通過過濾凈化血液，促進(jìn)肺間質(zhì)水腫的減輕，從而在極大程度上改善肺部換氣功能。同時，序貫性多模式血液凈化治療能夠?qū)ξ蓙y的電解質(zhì)進(jìn)行改善[6]。在早期治療膿毒血癥休克的過程中，對序貫性多模式血液凈化治療進(jìn)行積極開展能夠以較快的速度將患者的循環(huán)容量恢復(fù)過來，從而將休克逆轉(zhuǎn)過來[7]。

陳杏波等[8-10]相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，在膿毒血癥的治療中，序貫性多模式血液凈化治療能夠?qū)颊叩牟∏閲?yán)重程度進(jìn)行有效改善，對患者病情發(fā)展進(jìn)行有效控制，將患者的病死率降低到最低限度（16.7%→0.6%），從而將良好的治療效果獲取過來。該研究結(jié)果表明，治療后，研究組患者的PaO2/FiO2、SpO2均顯著高于對照組（P＜0.05），GLU 顯著低于對照組（P＜0.05），Na+、Cr、BUN均顯著低于對照組（P＜0.05），K+顯著高于對照組（P＜0.05），TNF-α、IL-6、WBC 均顯著低于對照組（P＜0.05），病死率 3.3%（1/30）顯著低于對照組 13.3%（4/30）（P＜0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，說明序貫性多模式血液凈化治療能夠以較快的速度將患者血漿中的IL-6、TNF-α等大中分子炎性介質(zhì)清除，將免疫平衡重建起來，對器官功能進(jìn)行改善，對患者病情進(jìn)展進(jìn)行控制，將寶貴的救治時間爭取給穩(wěn)定病情、對原發(fā)病進(jìn)行積極治療的工作。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能為IL-6、TNF-α在膿毒血癥發(fā)病過程中發(fā)揮著極為重要的作用，而序貫性多模式血液凈化治療能夠有效清除炎性介質(zhì)。

綜上所述，序貫性多模式血液凈化治療膿毒血癥患者效果好，值得在臨床推廣應(yīng)用。