糖尿病患者凝血四項并血脂檢驗的臨床作用分析

朱寧 ，朱濤

1.重慶市南岸區中西醫結合醫院檢驗科，重慶 400061；2.重慶市南岸區婦幼保健計劃生育服務中心檢驗科，重慶 400060

糖尿病屬于代謝異常性疾病之一，機體表現為高血糖含量，主要是胰島素分泌缺陷[1]。不良飲食引發的糖尿病患者常常伴隨有血脂升高，系統并發癥風險更高，臟器損害嚴重者會致殘或死亡[2]。糖尿病并發癥的出現多是長期高凝血、高血脂狀態發展而來。該研究就凝血四項并血脂檢驗在2016年11月—2017年10月間來該院接受治療的67例糖尿病患者檢查中的臨床作用做了以下探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

67例研究對象選取自來該院接受治療的糖尿病患者，將其作為試驗組。試驗組中根據患者有無并發癥再分為并發癥組（33例）和未并發組（34例）。選取同期來該院體檢的67名健康者為對照組。試驗組男38例，女29例，年齡42～76歲，平均年齡 （50.85±3.21）歲。對照組男 32名，女 35名，年齡 43～77歲，平均年齡（51.03±4.15）歲。并發組患者表現為腎損害、神經病變、心腦血管異常等。試驗組患者均符合國內對糖尿病的診斷標準。3組研究對象的基線資料之間差異無統計學意義（P>0.05），可做對比研究。研究對象均已知情，且該次研究得到該院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

凝血四項檢查的儀器為普利生C3510型血凝儀，血脂檢驗儀器為邁瑞BS800生化自動分析儀。FIB、TT、APTT和血脂檢驗試劑來自深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司[3]。患者保持空腹12 h，清晨采集靜脈血，每位采集兩管血樣，一管取2 mL血樣加入枸櫞酸鈉作為抗凝劑，輕輕顛倒混勻，用血凝儀做指標檢測[4]。另一管血樣不加抗凝劑，用于檢驗血脂。血樣在3 000 r/min的轉速下離心10 min，靜置待血漿和血清分離開后，按照儀器使用說明書規范操作進行指標檢測[5]。統計3組對象的指標檢驗結果。

1.3 觀察指標

以 3 組對象的凝血四項（APTT、TT、PT、FIB）檢查結果和血脂檢驗（LDL-C、TC、TG、HDL-C）結果為觀察指標[6]。

1.4 統計方法

用SPSS 19.0統計學軟件對血樣檢驗數據進行統計學分析，計量資料以平均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組對象凝血四項檢查結果比較

試驗組的凝血四項（PT、APTT、FIB、TT）檢查結果與對照組間差異有統計學意義 （t1=15.642 4、t2=8.0874、t3=16.000 6、t4=32.789 0，P＜0.05）。 試驗組患者表現為高凝血傾向。試驗組平均PT含量 （10.63±0.62）s、平均 APTT 含量（28.70±5.21）s、平均 FIB 含量（4.63±0.78）g/L、平均 TT 含量（13.39±0.57）s 。 并發組與未并發組患者的PT、TT和APTT含量間差異無統計學意義（t=8.288 6、3.887 6、9.729 6、15.560 7，P>0.05），并發組患者的FIB水平明顯高于未并發組，差異有統計學意義（t=9.729 6，P=0.000 0）。 見表 1。

表1 3組對象凝血四項檢查結果比較（±s）

表1 3組對象凝血四項檢查結果比較（±s）

組別PT（s）APTT（s）FIB(g/L) TT(s)并發組（n=33）未并發組（n=34）對照組（n=67）t值10.61±0.57 11.89±0.69 12.83±0.97 15.642 4/8.288 6 28.64±3.67 32.08±3.57 35.22±4.05 8.087 4/3.887 6 4.62±0.67 3.25±0.46 3.01±0.28 16.000 6/9.729 6 13.35±0.48 15.67±0.72 17.59±0.88 32.789 0/15.560 7

2.2 3組血脂檢驗結果比較

試驗組的血脂檢驗 （TC、TG、HDL-C、LDL-C）結果與對照組間差異有統計學意義(t=3.846 9、6.964 2、6.389 7、4.706 4，P＜0.05)。 試驗組平均 TC 含量（5.41±1.31）mmol/L、平均 TG 含量（3.20±1.43）mmol/L、平均HDL-C 含量（1.18±0.51）mmol/L、平均LDL-C 含量（3.15±1.39）mmol/L。并發組與未并發組的血脂指標差異無統計學意義（t=0.139 5，0.223 0，0.491 0，0.062 5，P>0.05）。見表 2。

表 2 3 組血脂檢驗結果比較[（±s），mmol/L]

表 2 3 組血脂檢驗結果比較[（±s），mmol/L]

組別TC TG HDL-C LDL-C并發組（n=33）未并發組（n=34）對照組（n=67）t值5.45±1.37 5.40±1.56 4.60±1.12 3.846 9/0.139 5 3.27±1.28 3.19±1.64 1.55±1.31 6.964 2/0.223 0 1.21±0.37 1.16±0.46 1.65±0.32 6.389 7/0.491 0 3.14±1.27 3.16±1.35 2.12±1.13 4.706 4/0.062 5

3 討論

糖尿病作為臨床較為常見的慢性代謝性疾病之一，心腦血管病變以及高凝狀態是該類患者的高危因素，長期的代謝異常造成了機體神經功能障礙，嚴重的致殘或死亡[7]。糖尿病目前的醫學手段尚無法完全治愈，臨床以疾病預防、延緩病情和治療并發癥為主。因此，對糖尿病患者凝血指標的檢查尤為重要。

代謝的異常使得機體末梢血管和神經處在高糖和高凝的環境下，血液流速變慢，組織氧氣供應不足，患者的凝血功能逐漸減退，抗凝血機制更強，微循環被打亂[8]。PT為凝血酶原時間，其與抗凝物質的含量和外源性凝血因子的活性相關。APTT為凝血活酶時間，其反映出機體內源性凝血因子的含量和活性。TT為凝血酶時間，其指示了血液中抗凝物質的含量。有研究指出，糖尿病早期患者并沒有明顯的凝血指標變化，當患者的病情加重或出現糖尿病并發癥時可檢測到凝血指標的差異[9]。研究發現糖尿病患者的凝血四項指標改變是與患者病情變化相關的，糖尿病患者往往表現出高凝傾向。脂類代謝的異常主要以TG值的增高表現出來，胰島素分泌不足或者機體胰島素抵抗都會導致TG的清除障礙，TG值顯著升高。患者的血糖得不到控制，長期發展就會出現并發癥，糖尿病并發脂肪代謝紊亂患者可占糖尿病并發癥的大多半比例，因此血脂的變化可以作為糖尿病并發癥的指示指標之一。

目前，臨床上引入了凝血四項檢查和血脂檢驗，檢驗結果穩定且可靠，檢測手段已逐漸成熟。在該研究中，試驗組糖尿病患者的凝血四項（APTT、TT、PT、FIB）檢查結果和血脂檢驗（LDL-C、TC、TG、HDL-C）結果與對照組健康體檢者間差異有統計學意義 （P＜0.05）。因此，凝血檢查和血脂檢查可以作為糖尿病患者的診斷指標。當患者的凝血和抗凝血相關指標出現明顯變化，提示有病情加重的可能。糖尿病并發癥組患者與糖尿病未并發組患者的PT、TT和APTT含量間差異無統計學意義（P>0.05）,且并發組與未并發組的血脂指標差異無統計學意義（P>0.05）,并發組患者的 FIB 水平（4.62±0.67）g/L 明顯高于未并發組（3.25±0.46）g/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。 FIB 為纖維蛋白原，其反映的是凝血酶的濃度以及活性，生理反應出于對機體的保護會提高纖維蛋白原的水平。陳澤光[10]將糖尿病患者與健康人群的血脂指標和凝血指標做了對比，發現兩組的 PT（t=12.036）、APTT（t=6.563）、FIB （t=10.295）、TT （t=25.275）、TC （t=2.555）、TG（t=5.681）、LDL-C（t=4.599）和 HDL-C（t=3.447）指標均差異有統計學意義（P＜0.05）[10]。研究結果確定了凝血檢查和血脂檢查的臨床意義，兩項檢驗的結果有利于糖尿病患者的預防和診斷。凝血四項和血脂檢測結果顯示異常提示患者有出現糖尿病并發癥的風險，對于糖尿病患者的診斷和預防有重要意義。