攀枝花地區2 876例育齡婦女TORCH篩查結果調查研究

李 靖,楊文娟,劉嵐劍,袁興洪

(攀枝花市中心醫院，四川攀枝花 617067)

TORCH是一組導致先天性宮內感染及因圍生期感染而引起圍生兒畸形的病原體英文名稱縮寫，其中T(Toxoplasma,TOX)是弓形蟲，R(Rubella.Virus,RV)是風疹病毒，C(Cytomegalo.Virus,CMV)是巨細胞病毒，H(Herpes.Virus,HSV)即是單純皰疹Ⅰ/Ⅱ型。孕婦由于內分泌改變和免疫力下降易發生原發感染，既往感染的孕婦體內潛在的病毒也容易被激活而發生復發感染，且感染后往往缺乏特異的臨床表現。但孕婦發生病毒血癥時，病毒可通過胎盤或產道傳播感染胎兒，引起早產、流產、死胎或畸胎等，以及引起新生兒多個系統、多個器官的損害，造成不同程度的智力障礙等癥狀，圍生醫學中將其稱為TORCH綜合征[1-4]。特別在懷孕初的前3個月胚胎處于器官形成期，此時受病毒感染，可破壞細胞或抑制細胞的分裂和增殖。器官形成期以后感染病毒，可破壞組織和器官結構，并可形成持續感染。出生后繼續排毒，能引起相應的病變。由此可見，TORCH的感染影響著人口素質，與優生優育有重要關系。近年來世界許多發達國家已將TORCH檢測列為孕婦常規篩查項目，本科長期進行TORCH篩查檢測，現將近2年的篩查結果進行分析，以反映攀枝花地區4種病原體在育齡期婦女中的感染現狀及流行特點，為促進優生優育，預防新生兒TORCH感染提供有力的數據資料。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月1日至2018年12月31日在本院產科、婦科、計劃生育門診進行孕前篩查和早孕期檢測的2 876例育齡期婦女，年齡15～48歲，其中≤25歲的739例，26～34歲的1 804例，≥35歲的333例，取靜脈血3 mL分離血清待查。

1.2儀器與試劑 TORCH檢測試劑盒購自深圳市新產業生物醫學工程股份有限公司，儀器為該公司的MAGLUMI 全自動化學發光儀。

1.3方法 采用化學發光法檢測4種病原體的 IgM 和IgG抗體。各地區TORCH檢測結果數據來源于萬方、CNKI數據庫。

1.4統計學處理 采用SPSS17.0軟件統計分析數據，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1TORCH IgM和IgG抗體檢測結果 經檢測2 876例育齡期婦女血清TORCH IgM和IgG抗體,檢出人抗弓形蟲(anti-TOX) IgM陽性3例(0.10%)，人抗風疹病毒(anti-RV) IgM陽性10例(0.35%)，人巨細胞病毒(anti-CMV) IgM陽性24例(0.83%)，人抗單純風疹Ⅰ/Ⅱ(anti-HSV)Ⅰ/Ⅱ IgM陽性64例(2.23%)，以anti-HSVⅠ/Ⅱ IgM檢出率最高,見圖1。檢出anti-TOX IgG陽性221例(7.68%)，anti-RV IgG陽性2 593例(90.16%)，anti-CMV IgG陽性2 755例(95.79%)，anti-HSVⅠ/Ⅱ IgG陽性2 612例(90.82%)，anti-HSVⅡ IgG陽性421例(14.64%)，見圖2。

圖1 TORCH IgM抗體檢出率(%)

圖2 TORCH IgG抗體檢出率(%)

2.2季節性分析 對檢出率較高的anti-HSVⅠ/Ⅱ IgM做季節性分析，結果見表1。anti-HSVⅠ/Ⅱ IgM檢出率以秋季最高，為3.30%，見圖3。

表1 不同季節anti-HSVⅠ/Ⅱ IgM檢出率(%)

圖3 anti-HSVⅠ/Ⅱ IgM檢出率的季節性分布

2.3年齡分析 將受檢人群分為<35歲組(2 543例)和≥35歲組(333例)，對檢出率最高的anti-HSVⅠ/Ⅱ IgM做年齡分析，其檢出率由高到低依次是≥35歲組(2.70%)、<35歲組(2.44%)，但兩組間差異無統計學意義(χ2=0.39，P=0.530)。見表2。

表2 不同年齡組anti-HSVⅠ/Ⅱ IgM抗體檢出率比較

2.4地區間比較 為評價攀枝花地區TORCH活動性感染的流行水平及4種病原體在多地區的感染現狀，利用萬方、CNKI數據庫，查詢并統計了位于不同省份的12個地區的TORCH流行現狀研究結果，見表3，并與攀枝花地區的結果進行比較，見圖4。12個城市分別是北京、成都、昆明、蘭州、長沙、烏魯木齊、天津、青島、廣州、西安、鄭州、呼和浩特。

表3 13個地區/城市的TORCH IgM檢出率[10-21](%)

圖4 13個地區的TORCH IgM檢出率比較

經比較發現，地區TORCH感染率受地域的影響較大，在不同地區的變化明顯。蘭州、西安、鄭州和呼和浩特的TORCH活動性感染率水平低，烏魯木齊和青島的感染率水平較高，特別是HSVⅠ/Ⅱ型感染情況在13個城市中差異最大。攀枝花地區TORCH感染率在13個地區中處于較低水平。

3 討 論

流行病學調查顯示，TORCH在世界大多數地區廣泛感染人群，是引起孕婦宮內感染最常見的病原微生物。TORCH感染對圍生醫學的影響受到產科和兒科的廣泛重視，目前已證實[1，4]TORCH宮內感染是造成出生缺陷及流產等的重要因素。妊娠期間，由于胎盤或絨毛的屏障作用不完善，TORCH感染尤其是活動性感染，病原體可通過母體血液經胎盤傳給胎兒，引起母嬰的垂直傳播。據國內調查發現[4]，我國新生兒中TOX和CMV感染率高達0.5%～2.5%，宮內垂直傳播是引起新生兒先天感染TORCH的主要原因。有研究指出[4]，TORCH垂直傳播率約為31.96%，其中TOX有40%～50%的可能性傳給胎兒，CMV有30%～40%的可能性傳給胎兒，HSV約有1/3可能傳給胎兒，其中約80%由HSVⅡ引起。TORCH感染在孕初期對胎兒的損傷程度尤其嚴重,它能破壞胎絨毛組織,導致流產、死產,若破壞不嚴重,胎兒存活下來,病毒以損傷中樞神經系統為突出,可引起智力發育不全、小頭畸形、腦水腫、聽力障礙等先天性畸形，嚴重影響出生人口素質，因此，對孕齡期婦女的TORCH活動性感染篩查工作，對提高出生人口素質有十分重要的意義。

本研究采用化學發光免疫分析法對攀枝花地區2 876位育齡期婦女進行TORCH篩查，從研究結果可見攀枝花地區HSVⅠ/Ⅱ型的活動性感染率最高，anti-HSVⅠ/Ⅱ IgM陽性率達2.23%，TOX、RV和CMV在本地區的活動性感染率不高，3者IgM抗體陽性率分別為0.10%、0.35%和0.83%。對研究結果中活動性感染率最高的HSVⅠ/Ⅱ型進行季節性分布研究，發現HSVⅠ/Ⅱ感染為秋季高發，其次是春季。這種現象可能與攀枝花地區秋、春季節空氣干燥，且春季風大的氣候特點相關。劉瑾等[4]的研究顯示，孕期曾有上呼吸道感染癥狀的孕婦，其TORCH IgM陽性率顯著高于無呼吸道感染癥狀孕婦的陽性率，此結果提示上呼吸道感染癥狀可能是孕婦體內TORCH活動性感染的臨床表現。因此，攀枝花地區早孕期婦女在TORCH感染高發的秋、春季節，若發生呼吸道感染，應警惕TORCH病原體感染，可進行TORCH篩查，以便及時發現感染并采取干預措施。在對年齡組分布的研究中，攀枝花地區HSVⅠ/Ⅱ活動性感染在<35歲組(2 543例)和≥35歲組(333例)兩個年齡組中的感染率差異無統計學意義。由此可見TORCH感染在適齡和高齡人群中的感染率沒有顯著性差異，所有育齡期婦女都應在備孕時或孕期接受TORCH篩查，懷孕后的婦女，在感染率相對較高的秋季如果出現呼吸道感染，應警惕TORCH感染。如果篩查出TORCH感染，必須引起重視，但同時又要謹慎分析，必要時做核酸分析及羊水檢測或B超等產前診斷項目加以證實，避免誤診和不必要的終止妊娠[5-9]。

為評價攀枝花地區TORCH活動性感染的流行水平及4種病原體在多地區的感染現狀，本研究查詢并統計了位于不同省份的12個城市的TORCH流行現狀研究結果[10-21]，并與攀枝花地區的結果進行比較。從多項研究結果可以看出，各地的TORCH活動性感染率有較大差異，其中烏魯木齊和青島的研究結果中[15]，4項病原體的活動性感染率均處于較高水平，可能與兩個地區氣候因素及生活和飲食習慣有關[22]。與12個地區比較，攀枝花地區的活動性感染率處于較低水平，但anti-RV(90.16%)、anti-CMV(95.79%)、anti-HSVⅠ/Ⅱ (90.82%)的既往感染率較高。

4 結 論

攀枝花地區HSVⅠ/Ⅱ型的活動性感染率最高，TOX、RV和CMV在本地區的活動性感染率較低。既往感染以CMV、HSVⅠ及RV感染為主，TOX和HSV Ⅱ感染率較低。HSVⅠ/Ⅱ和CMV感染有一定的季節性，秋、春季節高發。經多個地區比較，TORCH活動性感染特征受地域的影響較大，特別是HSV Ⅱ感染率在不同地區的感染率有著較大區別。與多個地區比較，攀枝花市的TORCH活動性感染率處于較低水平，但鑒于TORCH感染孕產婦后可能的嚴重后果，孕期常規篩查仍然是十分有必要的。TORCH感染提倡以預防為主，對育齡期婦女，應提高其對感染危害的認識，備孕期自覺進行TORCH篩查。