中西醫(yī)結(jié)合治療老年腦卒中后抑郁的效果及對(duì)神經(jīng)功能的影響

馬 莉 趙敏強(qiáng) 王斌紅

腦卒中后抑郁是一種常見(jiàn)并發(fā)癥，在老年群體中具有較高發(fā)病率，通常以輕度和中度抑郁為主。患者大多是在發(fā)生腦卒中后多思憂慮、精神狀態(tài)異常，并伴有納少、疲乏和失眠等癥狀，若不能及時(shí)給予有效治療會(huì)導(dǎo)致患者無(wú)法積極配合康復(fù)治療與鍛煉，進(jìn)而影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)和預(yù)后[1]。腦卒中后抑郁單純應(yīng)用西醫(yī)治療的效果有限，且不良反應(yīng)多，采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療，能夠有效提升臨床療效，改善患者神經(jīng)功能[2]。因此，本文選取了80例我院2017年1月—2019年1月收治的腦卒中后抑郁患者，對(duì)其應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的效果進(jìn)行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2019年1月在我院治療的老年腦卒中后抑郁患者80例，根據(jù)治療方法不同分為2組，研究組(中西醫(yī)結(jié)合治療)40例，其中男23例，女17例；年齡為61～77歲，中位年齡(67.8±4.5)歲；平均病程(3.1±1.2)個(gè)月。對(duì)照組(西醫(yī)治療)40例患者中男22例，女18例；年齡62～78歲，中位年齡(67.9±4.6)歲；平均病程(3.0±1.3)個(gè)月。研究組與對(duì)照組一般資料對(duì)比，P>0.05，可用于臨床對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合腦卒中和抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分均在17分及以上，所有患者及家屬均知曉本研究并同意配合；排除腦卒中后嚴(yán)重并發(fā)癥、嚴(yán)重軀體疾病、藥物過(guò)敏、合并器質(zhì)性臟器疾病和精神疾病患者。

1.3 治療方法本研究所有患者均常規(guī)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降壓等治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予氟哌噻噸美利曲辛片(生產(chǎn)廠家：重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20153122)治療，使用劑量為1片/次，每天2次。研究組給予氟哌噻噸美利曲辛片與烏靈膠囊聯(lián)合治療，氟哌噻噸美利曲辛片使用方法與對(duì)照組相同，烏靈膠囊(生產(chǎn)廠家：浙江佐力藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z19990048)使用量為3粒/次，每天3次。2組均連續(xù)服用8周。

1.4 觀察指標(biāo)患者治療前后的焦慮和抑郁程度應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和HAMD進(jìn)行評(píng)分，并根據(jù)患者的HAMD減分率判斷其療效，顯效：患者治療后HAMD評(píng)分減少75%以上；有效：HAMD評(píng)分減少25%以上，但不足75%；無(wú)效：HAMD減少不足25%。統(tǒng)計(jì)2組總有效率(顯效率+有效率)。2組治療前后的神經(jīng)功能使用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)分，得分越高表明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。觀察和統(tǒng)計(jì)2組治療期間的胃腸道反應(yīng)、嗜睡、納差、口干等不良反應(yīng)發(fā)生情況，對(duì)比其發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后HAMA與HAMD評(píng)分比較治療前2組患者的HAMA與HAMD評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)，研究組治療后的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分與對(duì)照組比較均顯著較低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者臨床治療效果比較研究組治療后有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，χ2=5.541，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表2。

表1 2組患者焦慮抑郁評(píng)分對(duì)比 (例，

表2 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.3 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較研究組治療前NIHSS評(píng)分與對(duì)照組較為接近，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后2組患者的NIHSS評(píng)分均明顯下降，但研究組治療4周、8周后的NIHSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，組間差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比 (例，

2.4 2組患者用藥不良反應(yīng)比較治療過(guò)程中2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，研究組發(fā)生胃腸道反應(yīng)1例、嗜睡1例，總發(fā)生率為5.0%(2/40)。對(duì)照組中9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中納差1例，胃腸道反應(yīng)4例，嗜睡3例，口干1例，總發(fā)生率22.5%(9/40)，與研究組比較顯著較高(χ2=5.165，P<0.05)。

3 討論

腦卒中后抑郁對(duì)患者生活質(zhì)量影響極大，其具體發(fā)病機(jī)制目前尚無(wú)一致結(jié)論，有研究認(rèn)為，遺傳基因、神經(jīng)內(nèi)分泌以及社會(huì)心理等因素與腦卒中后抑郁的發(fā)生發(fā)展具有較大關(guān)系，患者抑郁程度越嚴(yán)重，其神經(jīng)功能缺損程度也會(huì)越重，不利于患者預(yù)后[3]。氟哌噻噸美利曲辛是臨床治療腦卒中后抑郁常用藥物，能夠有效減輕患者抑郁癥狀，改善患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，但該藥物用藥不良反應(yīng)較多，在一定程度上限制了該藥物的應(yīng)用。因此探討一種更為安全可靠的腦卒中后抑郁治療方法具有必要性。

中醫(yī)將腦卒中后抑郁歸屬于“郁證”“中風(fēng)”等范疇，患者中風(fēng)后情緒低落、思慮過(guò)度是導(dǎo)致該疾病的主要原因，對(duì)其治療應(yīng)以疏肝解郁和養(yǎng)血安神為主[4]。烏靈膠囊是一種純中藥制劑，包括氨基丁酸、多糖、色氨酸、谷氨酸、賴氨酸等多種氨基酸、微量元素和維生素，其化學(xué)成分與天然烏靈菌較為相似，可用于慢性疲勞綜合征、神經(jīng)衰弱等多種疾病治療[5]。現(xiàn)代藥理證實(shí)，烏靈膠囊能夠有效增強(qiáng)谷氨酸脫羧酶的活性，增加大腦能量?jī)?chǔ)備，對(duì)損傷的腦細(xì)胞起到保護(hù)作用，有助于患者神經(jīng)細(xì)胞康復(fù)，在老年腦卒中患者神經(jīng)功能改善方面具有重要作用[6]。因此，將該藥物與氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合應(yīng)用，可有效彌補(bǔ)單藥治療的不足，充分發(fā)揮2種藥物的作用，增強(qiáng)臨床治療效果。

本研究中，研究組應(yīng)用氟哌噻噸美利曲辛片與烏靈膠囊聯(lián)合治療，結(jié)果顯示研究組患者治療后的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，研究組治療有效率達(dá)到了92.5%，與單純氟哌噻噸美利曲辛片治療的對(duì)照組的72.5%比較顯著較高，說(shuō)明研究組中西醫(yī)結(jié)合治療方法更有助于緩解患者的焦慮和抑郁情緒，提高患者治療效果。研究組治療4周、8周后的NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，研究組不良反應(yīng)少于對(duì)照組，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療有助于改善患者神經(jīng)功能，加速患者恢復(fù)，且安全性高，在臨床具有較高應(yīng)用價(jià)值，與曾翔等[7]學(xué)者的研究結(jié)論相符，該學(xué)者對(duì)觀察組應(yīng)用氟哌噻噸美利曲辛結(jié)合烏靈膠囊治療后，其HAMD評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.67%，顯著低于對(duì)照組的24.39%，證實(shí)了氟哌噻噸美利曲辛片結(jié)合烏靈膠囊治療老年腦卒中后抑郁的有效性及安全性，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療可有效改善患者臨床癥狀，減輕患者焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，在臨床具有可行性。

總而言之，中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用于老年腦卒中后抑郁治療的臨床效果顯著，有助于減輕患者抑郁情緒，加速患者神經(jīng)功能改善，且用藥不良反應(yīng)少，安全性高，可在臨床加強(qiáng)應(yīng)用。