地黃飲子聯合低頻重復經顱磁刺激治療血管性癡呆患者認知功能障礙臨床觀察

張軍強 王曉明

血管性癡呆主要見于卒中后患者，據相關衛生部門調查顯示有17%～92%的卒中患者卒中后3個月可出現認知功能障礙，血管性癡呆患者認知功能障礙的發生主要是由于腦神經、腦組織細胞損傷，現在已證實早期刺激壞死神經灰色區域可重建神經元功能，低頻重復經顱磁刺激在臨床得到了一定的推廣[1,2]。近些年相關報道顯示中醫藥治療血管性癡呆認知功能障礙有利于患者認知功能改善，為論證上述觀點，本次研究比較我院2018年1月—2019年1月32例單一給予低頻重復經顱磁刺激治療與32例給予地黃飲子加減聯合低頻重復經顱磁刺激治療血管性癡呆認知功能障礙患者預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料試驗組32例患者中男(16例)女(16例)比例為1∶1；年齡58～75歲，中位年齡為(63.12±1.12)歲。對照組32例患者中男(18例)女(14例)比例為9∶7；年齡56～78歲，中位年齡為(63.11±1.14)歲。參與本次研究的2組患者在年齡、性別等方面不存在統計學差異，P>0.05。

1.2 病例選擇標準參與本次研究的患者均既往有腦卒中發病史，患者入院后顱腦CT檢查均顯示患者左側半球皮質下出現不同面積梗死病灶，MMSE量表得分低于20分，MoCA量表得分低于26分，患者符合血管性癡呆認知功能障礙臨床診斷標準，患者家屬以及醫院倫理委員會在獲悉本次研究目的、內容后均同意開展本次研究。排除標準：1)排除合并神經系統疾病或既往有認知功能障礙患者；2)排除合并心、肺、肝、腎等重要臟器功能異常患者；3)排除合并視覺、聽覺以及語言溝通障礙患者；4)排除臨床治療依從性低或中途退出患者。

1.3 治療方法參與本次研究的患者均給予降血壓、控制血糖、調節血脂、營養神經藥物以及康復鍛煉，給予患者體位擺放、被動關節活動以緩解偏癱患側肢體肌肉痙攣，隨著患者肌力的提升以及關節活動度的提高，指導患者行床上訓練、坐位訓練、站立訓練以及步行訓練。

1.3.1 對照組采用經顱磁刺激儀給予患者低頻重復經顱磁刺激治療，患者取仰臥位，患者將磁刺激線圈置于患者頭部，對患者左側額葉背外側區給予100%運動閾值磁刺激，磁刺激頻率為10 Hz,每日給予3000個脈沖刺激，連續治療5 d為一個療程，隔2 d后再給予5 d治療，7 d為一個療程。

1.3.2 試驗組該組患者給予地黃飲子加減聯合低頻重復經顱磁刺激治療，其中低頻重復經顱磁刺激治療方式參考對照組，地黃飲子基礎藥物如下:生地黃汁30 ml，蘆根15 g，生麥冬(去心)25 g，人參15 g，白蜜15 ml，橘皮10 g，生姜15 g(選自《圣濟總錄》)。若患者在認知功能障礙基礎上伴有腰膝酸軟、小便淋漓不盡等腎精虧虛癥狀，應在原方基礎上增加女貞子10 g，黃精10 g，淫羊藿15 g;若患者在認知功能障礙基礎上伴有咳吐痰液、胸部脘悶、頭暈目眩等痰濁阻竅癥狀，應在原方基礎上增加竹茹15 g，法半夏15 g，浙貝母10 g;若患者在認知功能障礙基礎上伴有少氣懶言、食少便溏、脘腹不舒等肺脾虛癥狀，應在原方基礎上增加白術15 g，人參6 g，黃芪30 g；若患者在認知功能障礙基礎上伴有局部刺痛、舌下有瘀斑等血瘀內阻癥狀，應在原方基礎上增加川芎15 g，三七粉3 g。患者每日1劑，取400 ml清水煎煮取汁，每次早晚餐后半小時溫服100 ml，連續治療2周為一個療程。

1.4 觀察指標觀察比較2組患者入組時、治療3個月后MMSE、MoCA得分情況，其中MMSE(總分0～30分)，得分越高表示患者認知功能越好，MoCA(滿分為30分)，得分超過26分表示患者認知功能正常，得分越高表示患者認知功能越好。觀察比較患者入組時、治療1個月后、3個月后不同時間段神經損傷情況，本次研究參考NIHSS量表。NIHSS量表(總分0～42分)，0～1分為神經正常，1～4分為輕度卒中，5～15分為中度卒中，15～20分為中重度卒中，21～42分為重度卒中。觀察比較2組患者入組時、治療1個月、3個月后不同時間段生活質量變化情況，本次研究參考ADL(總分為100分)，得分越高表示患者生活質量越高。觀察比較2組患者不良反應發生情況。

2 結果

2.1 2組患者治療前后MMSE、MoCA得分比較試驗組患者治療3個月后MMSE、MoCA得分明顯高于對照組。見表1。

表1 2組患者治療前后MMSE、MoCA得分比較 (例，

2.2 2組患者治療前后不同時間段NIHSS量表得分比較試驗組患者治療后同期NIHSS量表得分明顯低于對照組。見表2。

表2 2組患者治療前后NIHSS量表得分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后不同時間段ADL量表得分比較試驗組患者治療后同期ADL量表得分明顯高于對照組。見表3。

表3 2組患者治療前后ADL量表得分比較 (例，

2.4 2組患者不良反應發生情況比較試驗組有1例發生頭痛，有1例發熱，共有2例(6.25%)患者發生不良反應。對照組有1例發生頭痛，有1例發熱，共有2例(6.25%)患者發生不良反應。2組患者不良反應均未給予相關處理，半小時內自行緩解，2組患者不良反應發生率不存在明顯差異，χ2=5.021，P>0.05。

3 討論

近些年我國人口結構發生了巨大改變，60歲以上老年人口數量不斷激增，腦卒中等老年腦血管疾病發病率逐年攀升，腦卒中患者發病后腦組織可受到不同程度的損傷，可促使患者出現認知功能障礙，對于血管性認知功能障礙患者若未給予有效干預，患者認知功能可進行性降低，增加阿爾茨海默病發病率[3,4]。低頻重復經顱磁刺激主要是給予血管性癡呆認知功能障礙患者腦部壞死病灶低頻率磁刺激，增加患者腦部乙酰膽堿的釋放，現代臨床研究顯示乙酰膽堿具有溝通神經元的作用，有利于腦組織壞死病灶灰色區域形成新的神經傳導通道，從而改善患者神經功能，緩解患者神經損傷，提升患者生活活動能力[5,6]。中醫將血管性癡呆認知功能障礙歸屬于“癡呆”范疇，認為本病的發生主要是由于腦絡損傷，腦脈氣血運行不暢，髓海失養，腦為精明之府，腦部損傷可直接影響個體認知、智力[7,8]。地黃飲子方中諸藥共奏補益腎陽、滋補腎陰、化痰開竅的作用，中醫中藥治療的基本原則為辨證論治，醫師結合患者體質以及臨床癥狀差異，在地黃飲子的基礎上隨癥加減，利用諸藥藥性達到改善患者臨床癥狀的目的[9,10]。本次研究顯示試驗組患者治療3個月后MMSE、MoCA得分均明顯高于對照組，隨著治療時間的推移2組患者NIHSS量表得分均逐漸降低，ADL量表得分逐漸升高，2組患者不良反應發生率相同，由此可見，對于血管性癡呆認知功能障礙患者隨著時間的推移神經功能損傷狀況逐漸減輕，生活活動能力以及認知功能逐漸提升。

綜上所述，對于血管性癡呆認知功能障礙患者地黃飲子加減聯合低頻重復經顱磁刺激治療有較高的臨床推廣價值。

痧者，暑熱時疫惡毒之氣，攻于里則為痰喘，為血瘀，昏迷沉重，不省人事。若元氣壯實，內不受邪，不入于里，即散其毒于肌膚血肉之表，為腫、為脹。若誤飲熱湯熱酒，便成大害，此痧之暗者，宜從脈異處辨之。

——摘自清·郭士遂《痧脹玉衡·卷中·遍身腫脹痧》