針刺治療周圍性面癱不同時間介入的臨床觀察

盧華鋒

周圍性面癱作為神經科常見病、多發病，任何年齡均可發病。周圍性面癱西醫名稱為特發性面神經麻痹，臨床上習慣稱為面神經炎或者貝爾麻痹。該名稱主要由西醫提出，其主要為了與中樞性面癱相互區別，二者發病機制、病因、癥狀及體征均不同[1]。周圍性面癱癥狀較重，西醫強調其發病機制主要為面神經非特異性炎癥導致面神經缺血、水腫從而使面神經受壓。其表現為面部表情肌功能全部喪失，有部分患者可伴有耳后部疼痛、同側舌前2/3味覺喪失及聽覺過敏等癥狀[2]；其恢復速度較慢，部分患者因治療不及時留有不同程度后遺癥，嚴重影響面部美觀。

周圍性面癱屬中醫學“吊線風”及“歪嘴風”范疇。其主要由于病患虛于正氣，虧于脈絡，恰逢面部受于風寒，少陽受風邪之襲，經氣受擾，經氣受滯，失養于經筋，失力于面肌，而致本病發作。絕大多數中醫專家級學者將周圍性面癱發病時期分為以下3個時期：第一時期為面癱早期，主要為發病1周內；第二時期為中期，主要為發病1～4周；第三時期為晚期，為發病4周后。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月—2018年1月間來我院神經康復病房行針刺治療的周圍性面癱患者60例，入組患者發病均在24 h之內完全性周圍性面癱， House Brachmann分級量表為VI級；排除既往腦血管病或腦腫瘤疾病有面癱病史患者。入組患者男42例，女18例；年齡范圍23～72歲，平均年齡為(28.0±4.6)歲；其診斷標準參照中華醫學會神經病學分會頒布的《中國特發性面神經麻痹診療指南2016》 。

1.2 治療方法入組患者均常規口服小劑量激素(口服潑尼松30 mg/d，每天2次)減輕面神經水腫，B族維生素(維生素B1和B12各100 mg，每天1次)營養神經，阿昔洛韋抗病毒治療(阿昔洛韋0.2 g，每6 h一次)聯合針灸治療[3]。周圍性面癱患者急性期和亞急性期采用取穴法聯合滯針法治療。其中取穴法主要以風池、風府為要；滯針法在普通針刺法的基礎上加強針刺刺激量并輔助加以單向捻轉及向外牽拉。晚期主要采用透針法。治療周期為4周。

1.3 療效評價標準目前臨床上有多種周圍性面癱面部功能評分量表，但均無統一評分標準。但大部分按照臨床癥狀及體征作為主要評分標準，現本研究主要采用以下2種國際慣用的量表作為療效評價標準。

1.3.1 House Brachmann分級量表見表1。

表1 House Brachmann分級量表

1.3.2 中醫病證診斷療效評定標準該評分標準是20世紀90年代由國家中醫藥管理局頒布的，其具體評分內容如下：臨床痊愈：面癱癥狀全部消失，面部表情肌運動正常，外觀上無法察覺異常體征并且患者可輕松完成以下指令且無異常表現(病側眼睛閉合有力較正常側一致；病側鼓腮有力，雙側對稱)[4]。臨床效果顯著：面癱癥狀大部分消失，但遺留部分癥狀及體征，外觀上可見(存在輕度口角歪斜及眼睛閉合不全，但無流涎)。治療無效：臨床癥狀及體征未見任何改善(病側額紋消失，眼睛閉合不能，口角嚴重下垂伴有流涎)。將上述評分等級量化進行統計，現將House Brachmann分級量表中的I級到VI級分別按最終得分為6-1分來計算；將《中醫病證診斷療效評定標準》 中臨床痊愈設定為3分；臨床效果顯著設定為2分；治療無效設定為1分。將所有入組患者按照起始針刺治療時間歸納整理，分別按照House Brachmann及《中醫病證診斷療效評定標準》 分級標準進行分級，按照上述設定進行分數兌換。

2 結果

觀察組House Brachmann分級及中醫病證診斷療效明顯優于對照組；且早期治療組House Brachmann分級及中醫病證診斷療效均優于治療中期和治療晚期，且P<0.05，差異具有統計學意義。

表1 2組患者療效比較 (例，

3 討論

針刺治療對于面部肌肉癱瘓有西醫無法比擬的療效。早在20世紀70年代世界衛生組織就將針刺作為周圍性面癱治療方法之一[2，5]。其主要作用為祛風散寒，激發經氣，疏通經絡，調和氣血，益氣升陽，濡養溫煦面部經筋。早期治療防止疾病繼續發展，從而提高臨床療效。其方法實施遵循三個原則“始于定位，準于分期，行于辨證”。由此可見分期對于周圍性面癱針刺治療效果有重要作用。絕大多數臨床醫生建議患者1周后行針刺治療，早有部分中醫專家認為這種做法不可取。只要中醫針刺手法輕柔，定位準確，張弛有度，早期周圍性面癱同樣可進行針刺治療，并取得較好療效。

由上述研究結果可見觀察組House Brachmann分級及中醫病證診斷療效明顯優于對照組，且P<0.05，差異具有統計學意義；說明無論早、中、晚期周圍性面癱患者進行針刺治療，其面癱程度均可獲得一定程度改善。另外早期治療組House Brachmann分級及中醫病證診斷療效評均優于中期和晚期，且P<0.05，差異具有統計學意義。故在合理行針方法條件下，針刺治療時間越早，面癱獲得改善程度越大，臨床效果越好。這與我們過去認為的避開面神經水腫高峰期方可行針刺治療不同，分析其主要原因可能是由于面癱早期對局部風池、風府等主要穴位進行刺激可以起到對病側面部筋肉的刺激作用，調和經氣，激發氣血，疏通經絡，有利于陽氣恢復而不傷正氣，從而起到祛除邪氣恢復機體正氣之目的。針刺治療早期介入病情被遏制不前，促進病側面肌及時恢復有效運動。但疾病之初，邪氣位于表，故需要淺刺，以穩固正氣，祛除邪氣，使陽氣益起，鼓邪外出；倘若深刺則邪氣反沉而不出，治療效果反而較差。由此可見急性期對于行針者手法有很大考驗，恰當深淺行針對早期面癱恢復起到關鍵作用。另外發病晚期行針刺療效較早期、中期效果明顯下降，并且晚期采用的是透針法，刺激量大，加劇患者痛苦。由此可見掌握合適時機，采用合適的針刺方法對療效具有重要作用。

綜上所述，無論處早、中及晚期周圍性面癱患者行針刺治療，其面癱程度均可獲得一定程度改善；且在合理行針方法條件下，針刺治療時間越早，面癱獲得改善程度越大，臨床效果越好。