補陽還五湯加味治療急性腦梗死48例

李 麗 文黛薇 李云清

急性腦梗死，亦稱缺血性腦卒中，因腦部供血受阻，腦組織缺氧、缺血而致的局限性腦組織軟化或壞死，并缺失相應神經功能的神經系統疾病[1]，占全部腦卒中的70%～80%，嚴重危害人類健康。西醫常規治療多予維持生命功能、溶栓、降纖及抗凝等治療，經積極治療后仍遺留不同程度后遺癥；中醫則從整體出發，辨證論治，根據中經絡與中臟腑而施以不同治法。本文應用補陽還五湯加味治療急性腦梗死患者取得一定療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月—2019年2月蒙山縣中醫醫院神經內科收治的96例急性腦梗死患者，按奇、偶數分組，奇數組為對照組，偶數組為觀察組，各48例。對照組：男24例，女24例；平均年齡(65.34±4.56)歲；平均發病時間(21,23±6.25)h。觀察組：男26例，女22例；平均年齡(62.73±4.48)歲；平均發病時間(20,21±6.32)h。2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。

1.2 納入與排除標準納入標準：2組患者均符合《中醫內科學》[2]急性腦梗死(中風-中經絡-氣虛血瘀型)診斷標準；發病均在48 h內且經CT或MRI證實；均為缺血性腦梗死；經倫理委員會批準通過，患者及家屬知情并簽知情同意書。排除標準：有腦外傷、腦腫瘤及出血性腦梗死患者等；對中藥過敏患者及患有精神疾病等。

1.3 治療方法對照組予常規一般治療(吸氧、生命體征監測、控制體溫、降壓、降血糖及營養支持等)，降纖、抗凝(低分子肝素鈣4100 IU，皮下注射，每日1次)、抗血小板聚集(阿司匹林100 mg，口服，每日1次)及營養腦組織(依達拉奉30 mg，靜滴，每日2次)等，根據患者病情予溶栓治療。觀察組在對照組治療基礎上聯合補陽還五湯加味治療(君藥：生黃芪120 g；臣藥：當歸尾6 g；佐藥：赤芍5 g，川芎、桃仁、紅花各3 g；使藥：地龍3 g。氣虛者：加用人參10 g；言語謇澀、口眼歪斜、流涎者加用遠志8 g；肢軟無力、麻木者加用杜仲10 g，桑寄生10 g等，所有藥物用清水浸泡洗凈，用水1 L煎煮，取汁400 ml，早晚溫服，各200 ml，每日1劑，連續4周)。

1.4 觀察指標1)依據美國國立衛生院神經功能缺損評分表(NIHSS)[3]評定缺損程度：輕度(0～15分)，中度(16～30分)，重度(31～45分)。比較2組治療前后神經功能缺損嚴重程度。2)比較2組患者的臨床療效并計算臨床有效率。療效評定[4]：痊愈：癥狀顯著改善，NIHSS評分降低≥90%；顯效：癥狀有改善，NIHSS評分降低46%～90%；有效：癥狀有改善，NIHSS評分降低18%～45%；無效：癥狀無改善或加重，NIHSS評分降低≤17%。臨床總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者治療前后NIHSS評分比較治療前，2組患者NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組NIHSS評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者臨床療效比較觀察組臨床總有效率(95.83%)優于對照組(81.25%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者治療前后NIHSS評分比較 (例，

表2 2組患者臨床總有效率比較 (例，%)

3 討論

腦梗死為常見急性腦血管疾病之一，又稱為腦卒中、中風，其發病率高、致殘率高、死亡率高及復發率高，是人類疾病的死亡三大原因之一，也是腦血管性癡呆的主要原因，給社會和家庭帶來了沉重負擔。腦梗死臨床治療重在恢復血流、減輕損傷、挽救缺血半暗帶，其主要方式為在最佳溶栓時間(發病3 h內)進行溶栓，可顯著減少患者死亡及嚴重殘疾的危險性，但接受溶栓治療的患者甚少[5]。

腦梗死歸屬中醫“中風”范疇，主因氣血逆亂，使風、火、痰、瘀痹阻腦脈，臨床以突然昏撲，半身不遂，口舌歪斜、偏身麻木或不經昏撲而僅以歪僻不遂為主癥的疾病。雖《黃帝內經》有與中風相似論述，但未有“中風”之名，《金匱要略》首創“中風”之名，并有云：“風之為病，當半身不遂，但臂不遂者，此為痹，脈微而數，中風使然”；又有云：“邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。”中風病機歸為虛、火、痰、風、氣及血六端，以肝腎陰虛與氣虛為根本，治以辨證選方。本文針對氣虛血瘀型中風之中經絡患者，采用補陽還五湯加味益氣活血通絡治療，觀察組NIHSS評分優于對照組，觀察組臨床總有效率(95.83%)優于對照組(81.25%)，與張艷艷等[6]應用補陽還五湯加味治療腦梗死患者的臨床觀察得出一致結論。補陽還五湯首見《醫林改錯》，方中重用黃芪補氣，桃仁、紅花、川芎、歸尾等養血活血化瘀，并根據癥狀加味，如口角流涎、言語不利者加用遠志、石菖蒲化痰開竅；肢軟無力、麻木者加用杜仲、桑寄生補肝腎、強筋骨等。藥理研究指出[7]：黃芪可抑制腦組織有害物質的釋放，具有改善神經遞質調節功能，減少血管損傷的療效；紅花、川芎及桃仁可促進血液循環，調脂及抗血栓作用。

綜上可知，補陽還五湯加味治療急性腦梗死能有效改善臨床癥狀及神經功能，臨床療效明顯，值得臨床應用。

一翰黃聞兄一婢，久生瘡患，腹大如臌，手足俱腫。延余診之，左脈微數，右脈或時歇指。余思瘡毒入內作腫作脹，其脈必然洪數有力，方見脈癥相對，乃可治其瘡毒。今左脈微數，右脈歇指，脈癥不合，必慢痧為患也。視其腿彎，果有痧筋青色，刺五針，紫黑毒血流之如注，未愈。又刺指頭毒血二十針，用寶花散并付桃仁紅花湯八服，服后腫脹俱消如舊。

——摘自清·郭士遂《痧脹玉衡·卷中·遍身腫脹痧》