炙甘草湯合豬苓湯治療乙型肝炎肝硬化腹水臨床觀察

潘光勇

乙型肝炎是臨床上較為常見的慢性傳染性疾病，隨著病情的發展可演變為肝硬化腹水，是一種以肝臟進行性彌漫性損傷為代表的病理變化，同時也是肝硬化失代償期的典型表現，若不及時進行有效治療，能夠對患者的肝功能造成不利影響，甚至危及生命安全；目前臨床上選擇單純西藥治療，但是治療效果不理想，為此臨床上建議聯合中藥共同治療，以炙甘草湯合豬苓湯為代表，對消退腹水及改善肝功能具有重要意義，且藥物安全性高[1]。我院為了探討炙甘草湯合豬苓湯對乙型肝炎肝硬化腹水的應用效果，選取2017年3月—2019年1月收治的94例乙型肝炎肝硬化腹水患者作為研究對象，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取94例乙型肝炎肝硬化腹水患者作為研究對象，研究時間為2017年3月—2019年1月，按照隨機抽簽法分為2組，各47例，對照組給予西醫治療，觀察組在對照組基礎上給予炙甘草湯合豬苓湯。觀察組中男25例、女22例；年齡36～70歲，平均年齡(50.02±2.85)歲；病程最短7個月，最長10年，平均病程(5.02±0.41)年。對照組中男24例、女23例；年齡37～70歲，平均年齡(50.08±2.89)歲；病程最短8個月，最長10年，平均病程(5.08±0.47)年。2組資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 診斷標準1)均符合乙型肝炎肝硬化腹水診斷標準，經B超確診；2)合并不同程度腰腹部膨大、乏力、納呆等一系列臨床癥狀[2]。

1.3 納入標準1)自愿參加本次研究，簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準；2)臨床資料完整；3)無嚴重肺部感染等疾病；4)無認知功能障礙；5)無慢性腸炎或胃炎[3]。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予常規西藥治療，包括維持酸堿平衡、電解質平衡、保肝及利尿等藥物，若是患者白蛋白低于30 g/L,則給予白蛋白靜脈滴注，劑量為10 g，一周2次，治療時間為1個月。觀察組在對照組基礎上給予炙甘草湯合豬苓湯，藥方中陳皮6 g，阿膠10 g，甘草6 g，桂枝6 g，杏仁10 g，楮實子30 g，庵閭子15 g，茯苓10 g，火麻仁10 g，麥冬10 g，豬苓10 g，澤瀉10 g，太子參30 g，生地黃30 g，炙甘草6 g。每天1劑，清水煎煮，分2次服用，療程為1個月。

1.4.2 觀察指標觀察及評估2組患者的總有效率、腹水消失時間、腹脹消失時間、下肢水腫消退時間、肝區疼痛消失時間、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)。

1.4.3 療效判斷標準顯效：經治療后腹水、下肢水腫等癥狀完全消退；有效：腹水癥狀所減少，減少程度大于60%，且肝功能有所改善；無效：臨床癥狀無改善，且加重[4]。

2 結果

2.1 總有效率觀察組總有效率高于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 臨床癥狀消失時間觀察組腹水消失時間、腹脹消失時間、下肢水腫消退時間、肝區疼痛消失時間均短于對照組，P<0.05。見表2。

2.3 肝功能治療前，觀察組與對照組的ALT、AST相比，無明顯差異(P>0.05)；治療后觀察組的ALT、AST低于對照組，P<0.05。見表3。

表1 2組患者的總有效率比較 (例，%)

表2 2組患者的臨床癥狀消失時間比較 (例，

表3 2組患者的肝功能比較 (例，

3 討論

肝硬化腹水是臨床上較為常見的癥狀，是由乙型肝炎所引起，屬于慢性進行性肝病，患者可伴有廣泛性肝細胞變性壞死、殘存肝細胞結節再生、結締組織增生及形成纖維隔等，若不及時進行有效治療，能夠發展為肝癌，繼而危及患者的生命安全[5]；中醫將該病納入“腹脹、水臌”范疇，且認為該病的發生與精血虧虛、脾腎陽虛、脾肺氣虛、陰虛血瘀及氣滯血瘀等具有密切聯系，而該病治療原則在于調暢氣機、疏瀉肝膽及促進脾胃運化。目前臨床上選擇西藥治療，通過維持電解質、酸堿平衡及給予保肝及利尿等藥物緩解肝硬化腹水癥狀，但是治療效果令人不滿意，為此我院建議在以上治療的基礎上加用炙甘草湯合豬苓湯，藥方中含有陳皮(健脾和胃、行氣寬中、降逆化痰)、阿膠(補血滋陰、潤燥、止血)、甘草(益氣補中、緩急止痛)、桂枝(利尿、鎮靜、降血壓)、杏仁(抗癌)、楮實子(補腎清肝、健脾利水)、庵閭子(行瘀、祛濕)、茯苓(利水消腫、健脾止瀉、養心安神)、火麻仁(通便利尿、益脾補虛、養陰潤燥)、麥冬(養陰生津、潤肺清心、消炎抗菌)、豬苓(利水滲濕)、澤瀉(利水滲濕、泄熱、抑菌)、太子參(益氣健脾)、生地黃(清熱生津滋陰，養血)、炙甘草(補脾和胃、益氣復脈)，諸多中藥聯合應用可起到化濕消飲、消瘀清熱、健脾益氣等作用，為此在臨床上得到廣泛應用及推廣[6]；若是配合西藥聯合應用，則能夠更好地起到標本兼治的功效，對改善患者病情及提高總有效率具有明顯促進作用；于本次研究結果中可看出觀察組腹水消失時間、腹脹消失時間、下肢水腫消退時間、肝區疼痛消失時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；與丁楊斌學者[7]研究結果一致，即豬-炙組患者的腹水消退時間(10.32±1.25)d、腹脹癥狀消失時間(10.08±1.37)d、下肢水腫消退時間(8.14±1.03)d、肝區疼痛癥狀消失時間(8.51±1.02)d均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；由此證實選擇以上藥物治療肝硬化腹水具有較高的可行性，對促進腹水的消退及改善腎功能具有重要意義。

總而言之，炙甘草湯合豬苓湯應用于乙型肝炎肝硬化腹水中具有較高的臨床價值，有利于改善肝功能及臨床癥狀，值得應用及推廣。