中藥灌注法治療慢性結腸炎臨床觀察

張林泉

慢性結腸炎是一種反復性、多發性、慢性以直腸和結腸為主要發病部位的疾病，是指直腸、結腸因為炎癥引起腹痛、腹瀉、出血病變等[1]。反復發作、久治不愈是慢性結腸炎的主要疾病特征，嚴重時會影響患者的正常工作和生活[2]。臨床治療慢性結腸炎主要以藥物治療為主，用藥途徑有靜脈輸液、保留灌腸和口服等途徑。其中中藥灌注法治療慢性結腸炎效果顯著，現有如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取佛山市順德區北滘醫院2015年12月—2017年12月收治的50例慢性結腸炎患者，采用隨機數字表法將患者分為試驗組和對照組，每組25例，試驗組男性12例，女性13例；年齡20～60歲，平均年齡(42.36±11.23)歲；病程3～24個月，平均病程(12.34±5.62)個月。對照組男性14例，女性11例；年齡25～65歲，平均年齡(48.63±11.32)歲；病程3～30個月，平均病程(15.63±4.23)個月。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)患者無意識、精神障礙；2)患者均經過電子或纖維結腸鏡或病理活檢確診為慢性結腸炎；3)患者無其他器官病變且簽署同意治療協議書。排除標準：1)嚴重精神障礙意識患者；2)患有結腸癌、腸結核等疾病；3)不配合治療，依從性差者。

1.3 治療方法試驗組：醫護人員使用一次性手套，使用肛管插入肛門7 cm內，注入200 ml葛根黃連黃芩湯，保留灌入時間為2 h，一個療程為10 d，共治療2個療程。對照組：肛管插入肛門內7 cm，洗腸結束后，采用200 ml灌腸液進行灌腸，保留灌入時間2 h，一個療程為10 d，共治療2個療程。2組患者均采用廣州市今健醫療器械有效公司生產的JS-818D型結腸沖洗系統，2組患者在灌腸結束后，均進行左側臥位、右側臥位、俯臥位和仰臥位的變換體位，每組臥位保持10 min，使藥液充分進入結腸各個位置，使腸內病變位置充分吸收藥液。在進行洗腸之前提醒患者進行排便，排例后20 min后進行灌腸。患者取雙下肢半屈位，左側臥位，可在患者前身放倚靠物增加患者的舒適感。肛門和洗腸管頭端利用石蠟油進行潤滑。利用注水系統使純凈溫水對全腸進行清洗(將中藥或常規灌腸液加溫至41 ℃)，每次的洗腸純凈溫水保持在4～7 L，每次洗腸時間為30 min，洗腸結束后，進行中藥灌注法或灌腸液的實施。在插管過程中，避免用力過大，損傷腸壁。洗腸器械的壓力不能大于30 kPa，全程采用無菌操作，防止因為細菌感染引發腸壁損傷、穿孔。如果在洗腸過程中，患者出現腸道收縮，出現腹部不適護理人員應該輕揉患者腹部，幫助患者減輕癥狀。并及時記錄觀察患者的腹瀉次數、性質和量等伴隨癥狀，進行對癥治療，防止并發癥的出現，可針對患者的實際病情攝入適量水分和富含鉀離子的果汁，禁止患者在中藥灌注期間使用辛辣食物。

1.4 觀察指標患者療效標準：治愈：所有癥狀消失；顯效：癥狀全部減輕，排便成形，每日排便次數不超過1次，結腸黏膜無損壞；有效：部分癥狀有所減輕，腹痛癥狀減少，排黏液便減少，每日排便不超過2次；無效：所有癥狀無減輕，結腸病灶無改變。總有效率=(治愈例數+有效例數+顯效例數)/總例數×100%。患者治愈后再次出現慢性結腸炎稱為癥狀復發，復發后病情緩解為好轉，病情全部消失為治愈。

2 結果

2.1 2組患者治療有效率比較試驗組患者治療有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療有效率比較 (例，%)

2.1 2組患者復發人數比較隨訪6個月后，試驗組患者的疾病復發人數明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的疾病復發人數比較 (例)

3 討論

導致慢性結腸炎的因素有很多，主要因素是與遺傳、免疫相關的直腸、結腸疾病，主要病灶產生于黏膜和黏膜下層。腹瀉、腹痛和黏液膿血便等是慢性結腸炎主要的臨床癥狀。在中醫學屬于“腸風”“久痢腸癖”等范疇。主要治療方法是采用健脾益氣的中藥調理虛弱的脾胃，然后通過溫陽祛濕恢復五臟六腑的功能，使水濕得以良好的運化，從根本上去除病灶[3]。慢性結腸炎病程綿長，久治不愈，采用中藥灌注法治療慢性結腸炎，不僅治愈率高，也充分降低了復發率。

利用洗腸機充分清潔腸道后導入中藥洗液治療慢性結腸炎，不僅在最大程度上增加了中藥與患處的接觸次數，也增大了接觸面積，增加了患者的血液流動速度，加速了受損黏膜的愈合和修復，加速緩解患者的臨床癥狀，并且中藥灌注法充分改善了傳統灌腸法的弊端，使得中藥和結腸較高部位充分接觸。研究表明，利用洗腸機對結腸內部清洗后進行中藥灌腸臨床效果顯著。

傳統的藥物灌腸治療經常因為體內的糞便沒有及時去除，阻礙了人體對藥物的吸收，而且肛管深度達不到腸端內，操作時給患者帶來一定的痛苦，降低了治療效果[4]。利用結腸灌注機灌注中藥，不僅操作簡單，也在很大程度上減輕了患者的痛苦，肛管可以到達結腸90 cm的深度，可以使中藥與結腸充分接觸。外面的粗管可以將腸內的部分灌注液排出體外，通過連續不斷的注入和清洗，可以充分把腸道內的糞便清理干凈，形成在腸腔內循環不斷的灌注清洗系統[5]。在中藥灌注期間，護理人員不斷輕揉小腹、調換體位，可以使結腸和藥物充分接觸，增強結腸對藥物的吸收程度[6]，達到消炎、抗菌、修復腸道受損黏膜的作用[7]。本研究發現，試驗組治療總有效率92%高于對照組68%，差異具有統計學意義(P<0.05)；試驗組患者的復發人數2例明顯低于對照組7例，差異具有統計學意義(P<0.05)。說明中藥灌注法可以有效縮短治療時間，對患者疾病的恢復有促進作用。

綜上所述，利用中藥灌注法可以顯著提升慢性結腸炎患者的治療效果，降低患者復發率，值得推廣應用。

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——摘自清·郭士遂《痧脹玉衡·卷中·痘后痧脹》