經筋刺法結合加味芍藥甘草湯治療腦卒中后肢體痙攣臨床觀察

杜瑞兵

在臨床上，腦卒中又稱為中風，是常見的一種腦血管疾病，該病發病比較急，病情進展快，預后較差，容易出現多種后遺癥，其中比較常見的一種后遺癥就是肢體痙攣，導致患者出現肢體運動障礙，生活自理能力收到影響，嚴重降低了患者的生活質量[1，2]。因此，需要及時采取有效方法進行治療。目前，西醫臨床上主要是采用藥物干預和運動療法進行康復治療，藥物干預的不良作用比較大，運動療法時間比較長，臨床治療效果不理想[3]。我院對診治的部分腦卒中后肢體痙攣患者采用中醫治療，即聯合采用經筋刺法和加味芍藥甘草湯治療，取得了較好的治療效果，詳細情況現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月—2018年5月本院診治的腦卒中后肢體痙攣患者，共76例，隨機分成對照組和觀察組，每組38例。對照組中，男性和女性患者的數量分別為21例和17例；年齡51～79歲，平均(63.55±5.45)歲；病程40～125 d，平均(94.63±5.35)d。觀察組中，男性和女性患者的數量分別為20例和18例；年齡53～77歲，平均(63.73±5.21)歲；病程43～126 d，平均(94.43±5.12)d。2組患者的一般資料經統計分析，差異極小(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準1)納入標準：所有入選患者的年齡在40～80，病程1～6個月，所有患者病情基本穩定，意識清晰，并且在2周之內沒有使用過抗痙攣藥物和手術治療[4]。所有患者自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。2)排除標準：合并存在嚴重臟器疾病、造血系統疾病以及糖尿病、血友病等患者；存在精神病史患者、既往有引起肌張力障礙的其他原因及原有運動功能障礙患者；資料不全，無法配合研究患者以及有針刺禁忌癥患者[5]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組患者口服巴氯芬片(北京諾華制藥有限公司，國藥準字J20090138)進行治療，劑量為10 mg，每天服用3次，連續治療4周。

1.3.2 觀察組患者采用經筋刺法結合加味芍藥甘草湯治療，具體如下：1)經筋刺法治療。采用益氣活血通絡法進行針刺治療，首先需要確定壓痛點，在患者患側肩、肘、腕、掌指、髖、膝、踝等關節附近的肌腱兩側進行尋找，然后再選擇頷厭、頭維、膻中、顴髎、會陰、中庭、巨髎來配合。實施針刺治療時，一般選擇8～10個穴位，進針直達骨膜，采用直刺或斜刺均可，然后進行提插捻轉，得氣后，前后透刺，注意順肌腱走向，反復提插捻轉，每分鐘90～100 r，幅度控制在2～5 mm，其強度需要以患者的承受為限度，每次留針時間為半小時，5～7 min行針一次，每天治療1次，連續治療6 d后休息1 d，共治療4周。2)加味芍藥甘草湯治療。處方：甘草、地龍、山萸肉、伸筋草、枸杞子、木瓜各10 g，川芎、當歸、雞血藤各15 g，白芍、炙黃芪、桑枝各30 g。取水500 ml，浸泡半小時，煎煮半小時，留汁200 ml，分早晚2次服用，每天1劑，連續服用4周。

1.4 觀察指標1)觀察2組療效。評定標準：運動功能恢復正常判定基本痊愈；運動功能輕度障礙判定顯著進步；運動功能中度障礙判定進步；運動功能重度障礙判定無變化；運動功能嚴重障礙判定惡化[6]。2)觀察2組患者治療前后四肢Fugl-Meyer評分情況。Fugl-Meyer評分：四肢運動能力評分，分數越高，表示運動能力越強[7]。3)觀察2組治療前后NIHSS評分和ADL評分。NIHSS評分：神經缺損評分，分數越高，表示神經缺損越嚴重。ADL評分：日常生活能力評分，分數越高，表示生活能力越強[8]。4)觀察2組患者護理前后Barthel指數評分變化情況。使用Barthel指數評分標準來觀察患者的生活質量，總分100分，分數越高，表示患者的生活質量越好[9]。

2 結果

2.1 2組患者治療后總有效率對比見表1。

表1 2組患者治療后總有效率對比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后四肢Fugl-Meyer評分對比見表2。

表2 2組患者治療前后四肢Fugl-Meyer評分對比 (例，

2.3 2組患者治療前后NIHSS評分和ADL評分對比見表3。

表3 2組患者治療前后NIHSS評分和ADL評分對比 (例，

2.4 2組患者治療前后Barthel指數評分對比見表4。

表4 2組患者治療前后Barthel指數評分對比 (例，

3 討論

隨著社會經濟、環境以及人們生活方式和習慣的不斷變化，心腦血管疾病的發病率逐漸提高，已經成為人類生命健康的重要殺手之一。其中比較常見的一種心腦血管疾病就是腦卒中，腦卒中后，患者病灶周圍的神經細胞功能受到抑制，導致出現多種功能障礙，喪失生活自理能力，比較常見的一種就是肢體痙攣，這是導致患者出現運動功能障礙的主要原因，而患者的運動功能直接關系到患者的日常生活能力和重返社會的能力，因此一定要采取有效方法對患者進行治療[10]。

通過本研究發現，觀察組治療的有效率為92.11%，明顯高于對照組的78.95%，差異有統計學意義(P<0.05)。與對照組相比，觀察組患者四肢Fugl-Meyer評分、NIHSS評分、ADL評分和Barthel指數評分均明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。研究結果表示，腦卒中后肢體痙攣患者采用經筋刺法結合加味芍藥甘草湯治療，可以取得更好的治療效果，優于采用巴氯芬片治療的效果。

在中醫學領域，腦卒中肢體痙攣的發生機制為陰虛血少，病發在筋，導致患者肢體屈伸不利[11]。而采用經筋刺法治療可以舒筋活絡、緩解拘攣，從而緩解患者的臨床癥狀。加味芍藥甘草湯包含中藥材甘草、地龍、山萸肉、伸筋草、枸杞子、木瓜、川芎、當歸、雞血藤、白芍、炙黃芪、桑枝，諸藥合用，可以共同發揮滋陰柔肝、益氣活血通絡功效[12]。

綜上所述，腦卒中后肢體痙攣患者采用經筋刺法結合加味芍藥甘草湯治療，可以顯著提高治療效果，減輕神經損傷，提高肢體運動能力和日常生活能力，進而提升生活質量，具有重要的臨床應用價值。

孕婦之痧，最易傷胎；產后之痧，須防惡阻，較之平人更甚，當急為救療。庶于痧毒未攻壞臟腑之時，可以施治。若屬暗痧，發于此時，胎前痧脈；溷于有孕，產后痧脈，雜于惡阻，又無心腹痛劇，痧從暗發。須當究其癥候，察其聲色，看有痧筋，急宜刺破，肌膚痧擁，尤重油鹽，至若痧毒橫行，肆攻臟腑，莫可挽回，慎毋草草以誤人也。

一趙方亨內室，懷娠六月，寒熱交作，煩悶不安。延余時，痧在始發，脈固未現，初不覺其為痧，用藥不應，忽爾昏沉。次日，余診左手脈伏，面目微黑，乃識其痧，刺腿彎青筋六針，出毒血，少愈。用桑寄生、紅花、香附、益母草、荊芥、細辛、卜子、神曲沖砂仁末，微冷服而安，后用小柴胡湯退熱，又參苓歸地健脾養血乃痊。

——摘自清·郭士遂《痧脹玉衡·卷中·胎前產后痧》