補腎活血湯加減治療老年股骨轉子間骨折臨床觀察

楊利光

股骨轉子間骨折又稱股骨粗隆間骨折，發病率較高，約占髖關節骨折的45%，以老年人為主要發病人群，隨著年齡的增加，骨量逐漸流失、骨強度下降、骨微結構遭到破壞，大部分患者常伴有不同程度的骨質疏松，手術可幫助患者骨折復位，但術后需長期制動，加之運動量減少，可進一步加快骨量流失，延遲骨折愈合，進而影響髖關節功能恢復[1]。傳統中醫治療骨折具有豐富的臨床經驗，主張辨證施治，可根據患者病情變化作出對癥治療[2]。本研究旨在探討補腎活血湯治療老年股骨轉子間骨折的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治的86例老年骨轉子間骨折患者，收治時間為2017年1月—2018年8月，按隨機數字表法分成對照組(43例)與觀察組(43例)，其中對照組男23例，女20例；年齡56～77歲，平均(66.52±3.17)歲；骨折部位：左髖關節19例，右髖關節24例。觀察組男21例，女22例；年齡56～78歲，平均(66.57±3.19)歲；骨折部位：左髖關節20例，右髖關節23例。2組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，入選患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)經CT、X線片檢查證實，且均為新鮮骨折；2)骨密度≤-2.5SD；3)符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中關于股骨粗隆間骨折相關診斷標準，髖部疼痛腫脹明顯，大粗隆處壓痛，功能障礙。排除標準：1)開放性、陳舊性、病理性骨折；2)治療與隨訪期間服用影響骨代謝藥物；3)嚴重并發癥，危及患者生命。

1.3 治療方法2組術前均進行相關檢查，排除不利因素，由同一組麻醉醫師與手術醫師行PFNA術。對照組術后使用抗生素預防感染，并給予營養支持、功能鍛煉等。觀察組在此基礎上使用補腎活血湯，組方：桃仁15 g，骨碎補15 g，熟地黃15 g，菟絲子15 g，補骨脂12 g，威靈仙10 g，杜仲11 g，當歸尾8 g，紅花5 g。隨癥加減：疼痛甚者加田三七；陰虛者加女貞子、枸杞子。日煎1劑，去渣留汁300 ml，分2次溫服(早、晚)。連續治療12周。

1.4 觀察指標1)比較2組治療前與治療后12周疼痛程度、骨密度，分別在治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)[4]評估其疼痛程度，評分范圍0～10分，評分越高，提示疼痛感越劇烈；采用骨密度儀檢測其骨密度。2)比較2組術后12周髖關節功能，采用Harris[5]評分量表評估其髖關節功能，總分100分，優：分值≥90分，良：80～89分，可：70～79分，差：<70分。3)比較2組術后康復情況，隨訪調查6個月，記錄患者首次下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間。

2 結果

2.1 疼痛程度與骨密度相比對照組，觀察組治療后VAS評分較低，骨密度較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛程度與骨密度對比 (例，

注：與同組治療前相比，1)P<0.05

2.2 髖關節功能觀察組治療后髖關節功能優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后髖關節功能對比 (例，%)

2.3 術后恢復情況相比對照組，觀察組首次下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間均較短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后恢復情況對比 (例，

3 討論

骨質疏松是機體老化的表現，亦是引發股骨轉子間骨折的主要危險因素，由于老年患者全身臟器功能逐漸衰退，可導致基礎代謝率降低，加之內科基礎疾病，可進一步延遲骨折愈合。傳統保守治療需長時間牽引制動，可增加諸多并發癥發生，甚至引發死亡，故國內外醫師多主張采取手術治療，PFNA因具有創傷小、固定強度高、符合生物力學等優點而廣泛被臨床醫師所應用。

股骨轉子間骨折是骨質疏松癥的常見并發癥之一，故術后應積極采取抗骨質疏松治療，不但對骨折愈合具有促進作用，還可增加骨折復位后穩定性，鞏固手術治療效果。中醫學認為，骨質疏松癥歸屬于“骨枯”“骨痿”等范疇，是由于腎精不足，滋養骨髓無力，而導致的髓虧骨枯，治療應以活血、補腎、健骨等為法[6]。本研究結果顯示，相比對照組，觀察組治療后VAS評分較低，骨密度較高，髖關節功能較好，首次下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間均較短，表明老年股骨轉子間骨折患者術后服用補腎活血湯加減治療可促進髖關節功能改善，提高骨密度，減輕疼痛程度，可幫助患者盡快下床活動，縮短住院時間，促進骨折愈合。補腎活血湯出自《外科大成》，經多年臨床經驗加減而來，方劑中熟地黃為君藥，具有補肝腎元氣之效；當歸尾為臣藥，具有補血活血的作用；杜仲、骨碎補、菟絲子、補骨脂、紅花、桃仁共為佐藥，具有補腎強骨、活血止痛、滋補肝腎等作用，不僅可助君藥增強補腎的功效，還可增強臣藥活血的作用；全方共奏活血補腎之效，可使肝腎精氣充足，達到活血、行氣的功效[7]。現代藥理研究證實，補腎活血湯方劑中，熟地黃、枸杞子可促進血紅蛋白生成；當歸尾、紅花具有抗凝作用，對術后深靜脈血栓形成具有預防作用[8]。

綜上所述，補腎活血湯治療老年股骨轉子間骨折可減輕疼痛，改善骨密度，提高髖關節功能，促進術后康復。