益氣養陰和胃湯治療2型糖尿病性胃腸病臨床觀察

張 懿 楊一文 韋亞萍 袁 群

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，而高血糖是由于胰島素分泌缺陷所造成。2型糖尿病原名為成人發病型糖尿病，多發于中老年人群，占糖尿病患者90%以上。長期患有糖尿病會導致胃、眼、腎等組織產生功能障礙，其中腸胃功能紊亂是最常見并發癥之一，造成厭食、惡心、消化不良、便秘、腹瀉等癥狀，使患者生活質量嚴重下降[1]。傳統臨床治療方法主要為降糖、促進胃腸動力等，但效果欠佳且存在不良反應。故本研究采用中藥益氣養陰和胃湯與西藥治療2型糖尿病性胃腸病患者，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年2月—2018年8月我院收治的2型糖尿病性胃腸病患者108例，根據隨機數字表法分為2組，每組54例。本研究在通過本院倫理委員會同意后開展。試驗組男30例，女24例；年齡47～76歲，平均年齡(58.18±8.96)歲；胃腸病病程3～26個月，平均(16.33±7.16)個月；糖尿病病程5～24年，平均(15.02±6.79)年。對照組男32例，女22例；年齡45～75歲，平均年齡(57.71±8.55)歲；胃腸病病程3～27個月，平均(16.33±7.16)個月；糖尿病病程6～25年，平均(15.31±7.06)年。2組患者性別、年齡、胃腸病與糖尿病病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準西醫符合《中國2型糖尿病防治指南》[2]及《胃腸道功能性疾病的Rome II標準》[3]中的診斷標準。中醫符合《糖尿病胃腸病中醫診療標準》[4]中胃燥津傷證診斷標準，主癥：胃失濡潤，痞悶，口渴欲飲，津液損耗；次癥：形體消瘦，饑不欲食，消谷善饑，大便干結；舌脈：舌干少津，舌紅苔黃，脈細滑。

1.2.2 納入標準1)患者均出現厭食、早飽、便秘等臨床癥狀；2)近期未服用影響本研究結果的藥物；3)在了解本研究詳情后，患者及家屬自愿簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準1)心、肝、腎功能嚴重損傷患者；2)患有精神疾病或存在精神病史患者；3)妊娠期、哺乳期患者；4)不遵醫囑、服藥依從性差及不能及時反饋治療信息患者。

1.3 治療方法對照組進行常規西藥西沙必利(浙江昂利康制藥股份有限公司，國藥準字H20060193)口服治療，每日3次，每次6 mg，并安排合理鍛煉時間，控制飲食并給予胰島素注射。試驗組在對照組基礎上采用益氣養陰和胃湯治療，藥方：黃芪8 g，陳皮8 g，甘草6 g，人參8 g，天花粉15 g，枳實15 g，炒麥芽15 g，白術10 g，生地黃10 g，茯苓30 g，姜半夏15 g，麥冬10 g，葛根15 g，黃連4 g，知母8 g，干姜4 g，黃芩15 g。每日1劑，煎煮去渣后分為兩等份，早晚口服。2組患者均治療2個月。

1.4 觀察指標1)臨床療效，療效標準參考《糖尿病胃腸病中醫診療標準》中相關內容：顯效：空腹血糖下降幅度≥60%；有效：下降幅度≥30%且<60%；無效：下降幅度<30%。2)2組患者于治療前、治療2個月后清晨，處空腹狀態抽取靜脈血，使用GOD-PAP方法選取血糖測定試劑盒(生產廠家：四川邁克生物科技股份有限公司，批準文號：川食藥監械(準)字2012第2400218號，規格：R1 50 ml×1 R2 50 ml×1)測定2組患者血糖指標，指標包括空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖(2 hFPG)。3)電話隨訪并記錄2組患者治療前及治療2個月后厭食、惡心、消化不良、便秘、腹瀉等癥狀發作情況并給予對應分值，癥狀頻發且患者難以忍受，需用藥緩解為3分；癥狀出現頻繁，但不影響患者日常生活為2分；癥狀偶爾發生且程度輕微為1分；無癥狀為0分。

2 結果

2.1 療效試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 血糖指標試驗組治療后FPG、HbA1c、2 hFPG均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血糖指標對比 (例，

2.3 胃腸反應試驗組治療后厭食、惡心、消化不良、便秘、腹瀉評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者胃腸反應比較 (例，

3 討論

糖尿病屬于綜合性疾病，長期患有糖尿病會導致身體諸多組織產生功能障礙引起其他疾病，胃腸病較為常見[4]。因血糖水平紊亂對胃腸功能造成損害，臨床癥狀主要表現為腹瀉、便秘、厭食等[5]。其中對治療影響最大的是胃腸吸收功能，吸收功能下降嚴重影響了藥物作用和病情控制。西藥西沙必利是一種胃腸道動力藥，其作用機制是選擇性促進基層神經叢節后處乙酰膽堿的數量釋放，從而使食管、胃和十二指腸的收縮蠕動增強[5]。雖可有效改善胃腸功能，但存在一定的不良反應，如心律失常、昏厥、可逆性肝功能異常等，并且復發率較高。因此，積極探討一種合理治療方案對改善患者胃腸吸收功能、促進康復極為重要。

糖尿病屬于中醫“消渴”范疇，首見于《黃帝內經》，其主要特征包括多飲、多食、多尿、身體消瘦等。本研究結果顯示，使用傳統西藥雖可以有效治療2型糖尿病性胃腸病，但聯合中藥益氣養陰和胃湯取得的臨床療效更高，且血糖水平及胃腸功能均較優。可見中醫療法益氣養陰和胃湯治療2型糖尿病性胃腸病能夠達到滿意效果。本藥方由黃芪、陳皮、甘草、人參、天花粉、枳實等組成。其中黃芪健脾益氣；人參補元生津；陳皮消暑理氣；天花粉、生地黃、麥冬滋陰生津；炒麥芽健脾和胃；枳實行氣寬中；干姜補火歸元；葛根生發陽氣；半夏和胃降逆；茯苓、白術健脾燥濕；知母清熱瀉火，生津潤燥；甘草益氣和中、調和諸藥，使本方達到健脾補胃、益氣養精之功效。現代藥理學研究發現，黃芪主要含有黃芪多糖、氨基酸及黃酮類等化學物質，能夠提高機體免疫力、記憶力，對心、腦、肝、腎及血管等多種組織器官均具有一定保護作用[6]。

綜上所述，益氣養陰和胃湯治療2型糖尿病性胃腸病能夠達到比常規西藥更好的治療效果，值得廣泛推薦于臨床。