中醫綜合慢病管理在糖尿病患者管理中的應用

衛艷紅

糖尿病為慢性終生性疾病，單純以藥物治療的效果并不理想，建立一種防治結合的綜合規范化的管理模式具有重要意義[1]。對于糖尿病患者管理的關鍵在于提高患者對于診療的依從性，提高自我護理能力及遵醫行為，從而控制患者血糖。中醫藥的介入為糖尿病慢病管理提供新的研究思路和方法。建立中醫與現代醫學相結合的慢病綜合管理模式，充分發揮中醫的特色和優勢，最大程度地優化資源配置，才能實現更佳的管理效果。為進一步探討中醫綜合慢病管理在糖尿病患者管理中的應用效果，我院對100例糖尿病患者展開研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年10月—2017年10月慢性病門診收治的100例糖尿病患者進行研究。隨機將100例患者分為2組。患者均符合WHO關于糖尿病的診斷標準。觀察組50例患者，其中男27例，女23例；年齡為37～68歲，平均(50.29±6.02)歲；患者病程為3～15年，平均(8.02±2.83)年。對照組50例患者，其中男25例，女25例；年齡為34～71歲，平均(52.16±5.46)歲；患者病程為2～17年，平均(9.01±3.21)年。2組患者的年齡、性別及病程等一般資料無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法2組患者均接受血糖控制、降脂的常規治療，觀察組在常規治療的基礎上采用具有中醫特色的糖尿病規范化治療和管理服務模式。具體為：1)降糖藥物治療：根據不同患者各自的情況指導服用降糖藥物，包括口服藥物和皮下胰島素治療，同時規范患者用藥，并及時合理調整；對配合服用中藥的患者實施中醫辨證施治，予以中成藥或中藥湯劑。2)中醫特色飲食指導：為患者制定個體化的膳食食譜，均衡飲食，控制總熱量，低鹽低脂，少食多餐，定時定量，以達到食物的量化要求。同時完善中醫體質辨識問卷，得出體質類別，為患者提供具體可行的中醫膳食保健指導方案。指導患者多吃粗雜糧，如燕麥片、豆制品、玉米面、蔬菜。忌食紅糖、白糖、葡萄糖以及任何糖制品，如糕點、果醬、蜂蜜冰淇淋等。可少食土豆、藕、胡蘿卜等。3)中醫情志護理：中醫認為糖尿病(中醫稱消渴癥)的發生與精神、情志密切相關。情志不暢，會導致氣血紊亂，陰陽失衡，會加重患者的病情。因此，多參加保持患者身心健康的社交活動，確保心情樂觀、舒暢，加強家屬對于患者的督促和鼓勵，從而幫助患者建立康復的信心，有利于疾病的控制。4)運動鍛煉：中醫學中的陰陽五行、經絡臟腑學說認為，指導患者進行八段錦、太極拳等中醫運動鍛煉措施，能夠發揮舒筋活絡的作用。此外，還可以督促患者進行跑步、體操等有氧運動方式，充實臟腑、調和氣血。每周運動4～5次，每次40～60 min。5)中醫特色療法：針對不同的患者開展中醫特色療法。失眠患者可實施耳穴治療，以鎮靜安神利眠，調節陰陽平衡；腹型肥胖患者進行腹部穴位按摩，以達到促進內臟血液循環、活化細胞功能、改善患者脂質代謝之功效，從而減重、消脂、降糖；足底發涼、腎氣不足的患者可用肉桂貼敷治療，以溫陽散寒通絡；對手足麻痛、血脈瘀阻患者可用中藥沐足方進行沐足，以活血止痛、溫經通絡。

1.3 觀察指標干預7個月后，向患者發放調查問卷，評價分析2組患者糖尿病知識知曉率(診斷標準、并發癥)及遵醫行為比例(遵醫囑用藥、控制飲食、運動鍛煉)。調查問卷的內容包括有糖尿病基本知識及遵醫行為兩大塊。具體的診斷標準為[2]：1)遵醫囑用藥：①是否按照醫生指導要求每日服藥次數；②服藥的劑量是否正確；③能夠定時服藥；④是否按照醫生要求長期服藥，從未間斷。2)控制飲食：是否按照糖尿病飲食標準進食；②是否從未加餐。3)運動鍛煉：能否按照糖尿病患者健康管理規定完成適量運動鍛煉(每周≥3次，每次40 min以上)。每項均包括0～4分，0分為完全做不到，4分為完全做到。

2 結果

2.1 2組患者糖尿病基本知識認知情況以及遵醫行為比較觀察組患者對糖尿病知識知曉率及遵醫行為比例明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者糖尿病基本知識認知情況以及遵醫行為比較 (例，%)

2.2 2組患者干預后血糖、血脂的改善狀況比較觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h的血糖、三酰甘油以及總膽固醇水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預后血糖、血脂的改善狀況比較 (例，

3 討論

近年來，隨著人口老齡化趨勢的加劇和人們生活水平的提升，糖尿病的發病率呈逐年上升趨勢。糖尿病及其并發癥給患者及其家庭帶來沉重的負擔，成為危害人類健康的三大疾病之一。國際糖尿病聯盟指出，對于糖尿病患者的治療需要從藥物治療、飲食控制、健康教育、運動鍛煉及自我血糖監測五方面著手[3]。

目前，傳統的糖尿病患者健康管理基本上是從現代醫學理論出發，指導患者健康飲食、運動等方面進行，控制血糖，預防并發癥。相關研究[4]在對糖尿病患者健康管理現狀調查過程中發現，傳統的健康管理措施對于患者血糖控制效果不佳，且患者對于診療的依從性一般。相比西醫，中醫對于糖尿病的病因病機、臨床表現及并發癥防治方面有系統的研究，且已經形成詳盡的健康管理方式，而中醫藥在防治糖尿病及其并發癥方面有著悠久的歷史和豐富的臨床實踐經驗。多項臨床研究顯示，實施中醫綜合慢病管理能更好地控制糖尿病患者的血糖，提高患者的治療依從性[5]。中醫綜合的慢病管理是由慢病專業醫生、藥師及護士為慢性病患者提供全面、連續、主動的管理，以達到促進健康、延緩慢病進程、減少并發癥、降低傷殘率、延長壽命、提高生活質量并降低醫藥費用的一種科學管理模式[6]。開展糖尿病患者的中醫綜合慢病管理，重點在于遵循防治相結合的原則，主動預防，積極治療。本研究結果顯示，實施具有中醫特色的綜合糖尿病慢病管理后，患者對于糖尿病知識知曉率及遵醫行為比例明顯提高，血糖、血脂效果明顯優于常規健康管理的患者。

綜上所述，中醫綜合慢病管理能有效提高患者對于糖尿病知識知曉率和遵醫行為，控制患者血糖狀況，值得廣泛推廣應用。