子午流注中藥結腸保留灌腸治療慢性腎衰臨床觀察

褚成文 崔愛國

慢性腎功能衰竭(CRF)指機體發生腎臟疾病后，未接受有效診治，病情發展至終末階段，主要表現為體內潴留代謝廢物引發的代謝紊亂和癥狀，疾病預后差，臨床治療難度較大。近年來，有研究明確指出[1]，中藥保留灌腸治療此疾病療效明顯。此治療方式，藥物溶于結腸和直腸分泌液內，60%左右的藥物可通過肛管靜脈和直腸內膜下靜脈進入機體循環，特別適用于早中期患者。為此，本研究納入300例慢性腎衰患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料用隨機數字表法將300例慢性腎衰患者(收治時間2016年5月—2018年12月)分為2組各150例。對照組：男性87例，女性63例；年齡49～68歲，平均為(52.3±1.2)歲。研究組：男性88例，女性62例；年齡48～69歲，平均為(52.8±1.1)歲。2組患者基本資料差異小(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)患者均滿足《慢性腎衰竭診療指南》[2]中疾病判定標準；2)無肛區和腸道出血或損傷者；3)患者與其家屬均自愿接受此次診治方案。排除標準：1)對中藥禁忌或過敏者；2)因感染、外傷等原因中途放棄治療者；3)精神、智力異常，無法正常配合此次治療者。

1.3 治療方法患者入院后均接受糾酸、補血、降壓等常規治療，對照組接受常規中藥保留灌腸和尿毒康合劑(批準文號：粵藥制字Z20070605)治療，保持藥溫為37～40 ℃，側位或俯臥位，灌腸深度20～30 cm，注入液體，速度為每分鐘10～40 ml，保留0.5～1 h后，可將導尿管拔出。研究組接受子午流注中藥結腸保留灌腸治療，早晨5～6點時，讓其飲用淡鹽水或溫開水200～300 ml，按摩腹部(手掌大小魚際，順時針)，也可雙手疊加，促排大便，清潔腸道。排便后6～7 h，左側臥位，暴露肛門，墊高臂部10 cm，藥液溫度為39～41 ℃，用注射器50 ml抽取藥液。告知其張口呼吸，暴露肛門，一手將吸痰管插入結腸40～50 cm，慢慢注入藥液。完成后，抬高臂部，確保體位舒適。灌腸液保留時間需>1 h，可讓患者轉移注意力，如聽歌、看電視等，左右變換體位、逆時針按摩腹部，促藥物吸收。

1.4 觀察指標根據疾病判定標準[2]評估療效，顯效：Scr降低≥20%，癥狀積分降低60%以上；有效：Scr降低≥10%，癥狀積分降低≥30%；無效：未達到以上標準。參照相應標準[3]評估患者癥狀評分，包含水腫、納呆嘔惡、腰膝酸軟、倦怠乏力等方面，癥狀程度分輕度、中度、重度，分別記2、4、6分，評分越低越良好。抽取其治療前、治療后3 d時空腹靜脈血液，測定其腎功能指標。

2 結果

2.1 臨床療效研究組總有效率98.00%高于對照組82.67%，差異明顯(P<0.05)。見表1。

2.2 癥狀評分治療前2組癥狀評分差異小(P>0.05)；治療后，研究組癥狀評分低于對照組，差異明顯(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

表2 2組患者癥狀評分比較 (例，

2.3 腎功能指標治療前2組腎功能指標差異小(P>0.05)；治療后，研究組Ccr高于對照組，BUN、Scr低于對照組，差異明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者腎功能指標比較 (例，

3 討論

中醫各學者認為慢性腎衰的主要病機為正虛邪實，病機關鍵為濕濁瘀血、臟腑功能不足，血瘀與濁毒相兼，加重臟腑病變。人體結腸黏膜存在半透膜特征，有吸收和分泌功能，對排泄和吸收有選擇性作用，每日腸道排泄的尿素氮、血肌酐比尿液排泄的還多，腎功能降低后，廢物排出代謝紊亂[3]。此為中藥灌腸治療提供了理論基礎。中醫時辰治療的典型代表則為子午流注理論，且已在臨床得到廣泛應用。子午為晝夜內陰陽消長，為時間改變，根據人體病理變化和人的生理狀態，辨證性治療疾病。人體大腸經最為活躍的時間為5：00～7：00，也為大腸排泄、吸收最佳時段，所以，本研究中研究組患者在5：00～6：00時飲用淡鹽水或溫開水200～300 ml，并按摩腹部，對大便排出產生促進作用[4]。排便后6～7 h左右，實施中藥灌腸治療，并用分散注意力、改變體位、逆時針按摩腹部等方式，將藥物吸收和保留時間延長，進而找到一種適宜推廣和安全有效的治療措施，優化疾病診治方式。而采用的尿毒康合劑，藥方主要由地榆、紅花、黃芪、丹參、大黃等組成[5]，適用于早期慢性腎衰、氣虛血瘀型者及未進入透析的濕濁內留者，有健脾益氣、通腎絡、祛濕濁的作用，保護殘余腎功能，延緩疾病進程。本研究結果顯示，研究組癥狀評分、總療效、腎功能指標均優于對照組，提示子午流注中藥結腸保留灌腸治療，可顯著改善癥狀和腎功能，提升療效。與常規給藥方式比較，子午流注中藥結腸保留灌腸可確保藥效在最佳時段發揮出，且可調整灌腸深度和位置，操作簡單，患者接受程度高，經濟和社會效益良好。綜上，慢性腎衰患者接受子午流注中藥結腸保留灌腸治療，可顯著改善其腎功能、癥狀，療效明顯。