全腦血管造影在腦血管病中的應(yīng)用

劉邦勇，朱發(fā)勇，董啟武，劉亞

江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院腦卒中中心，江蘇盱眙 211700

腦血管病是中老年人群中發(fā)生率較高的一類疾病，做好臨床早期診斷能夠保證患者盡早接受相應(yīng)治療，改善患者預(yù)后[1]。臨床對于腦血管病的診斷主要方法有CT血管成像（CTA）、磁共振血管造影（MRA）、數(shù)字減影血管造影（DSA），其中DSA檢查一直被視作腦血管病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，得出的結(jié)果準(zhǔn)確度高，可靠性強，不過出現(xiàn)放射線暴露、醫(yī)源性損傷的風(fēng)險較高[2]。CTA檢查速度快，能夠獲得滿意的圖像質(zhì)量，不過需要使用造影劑，對人體可能形成損傷。MRA有接近腦血管成像的分辨力、準(zhǔn)確度，不過會有背景抑制不足[3]。該研究具體選擇2017年1月—2018年12月中該院160例腦血管病患者為對象，分析全腦血管造影在診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該院收治的160例腦血管病患者為對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組。觀察組80例，男49例以及女 31 例，年齡平均（65.28±10.36）歲，年齡在 46～79 歲之間，疾病類型：血管狹窄53例，動脈瘤12例，煙霧病15例；對照組80例，男46例以及女34例，年齡平均（65.59±10.14）歲，年齡在44～78歲之間，疾病類型：血管狹窄55例，動脈瘤11例，煙霧病14例。兩組年齡、性別、疾病類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

MRA設(shè)備：西門子3.0T磁共振；CTA設(shè)備：西門子雙源CT；DSA設(shè)備：型號：UNIQ FD20 C臂機器，荷蘭飛利浦公司。

檢查方法：DSA檢查應(yīng)用具有良好空間分辨率的非晶硅型平板探測器，進行260蒙片采集，接著進行260減影采集，圖像矩陣是1 024×1 024。選擇Advantage Workstation 5.3作為3D-DSA重建的系統(tǒng)，在Seldinger法下進行穿刺，將導(dǎo)管從右側(cè)股動脈一致插入到雙側(cè)頸內(nèi)和椎動脈，在2D-DSA下完成正側(cè)位的造影后，實施旋轉(zhuǎn)DSA檢查，并完成3D重建。

CTA檢查掃描時以患者椎下緣為基準(zhǔn)，接著利用高壓注射器經(jīng)肘靜脈將75～100 mL劑量的370 mgI/mL高濃度優(yōu)維顯造影劑注入，輸入速率為4.5 mL，延遲時間動脈期是18 s，靜脈期是40 s。以胸廓入口一直到顱頂作為螺旋掃描范圍，管球旋轉(zhuǎn)速率控制在0.348 s/r，電流控制在250 nA，管電壓控制在120 kV，探測器組合是64 mm×0.5 mm，螺距是 0.516～0.969，掃描平均用時 4～6 s。

MRA檢查選擇西門子3.0T磁共振進行頭部掃描，TR設(shè)置為30 ms，TE設(shè)置為8 ms，F(xiàn)A設(shè)置為20。把DWI掃描參數(shù)設(shè)置成SEEPI，TR設(shè)置為6 000 ms，TE設(shè)置為100 ms，F(xiàn)A 設(shè)置為 90。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析結(jié)果，[n(%)]表示計數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦動脈瘤檢出部位

觀察組80例患者接受DSA檢查發(fā)現(xiàn)動脈瘤有42例，對照組80例患者接受CTA或MRA檢查發(fā)現(xiàn)動脈瘤有27例，經(jīng)過DSA檢查確診的動脈瘤有45例，觀察組腦動脈瘤檢出符合率為100.00%，對照組腦動脈瘤檢出符合率為60.00%，兩組腦動脈瘤檢出率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.975 2，P=0.000 2）。 具體檢出部位見表 1。

表1 兩組腦動脈瘤檢出具體部位分析[n(%)]

2.2 腦血管狹窄檢出符合情況

觀察組80例患者接受DSA檢查發(fā)現(xiàn)血管狹窄20例，對照組80例患者接受CTA或MRA檢查發(fā)現(xiàn)血管狹窄有12例，最終DSA確診的血管狹窄有20例，觀察組對于腦血管狹窄檢出符合率為100.00%，對照組對于腦血管狹窄的符合率為60.00%，兩組腦血管狹窄狹窄率檢出符合率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.400 0，P=0.003 8）。具體檢出部位見表2。

表2 腦血管狹窄具體部位比較[n(%)]

3 討論

CTA可以準(zhǔn)確顯示動脈瘤頸部以及臨近血管，不過有產(chǎn)生X線輻射，且檢查中碘對比劑需要使用較大劑量，應(yīng)用的碘對比劑存在腎毒性，可能影響患者安全。當(dāng)進行三維檢查時，顱骨容易對檢查結(jié)果產(chǎn)生影響，海綿竇、顱底造成的影響最明顯，如果骨遮擋床突上的頸內(nèi)動脈瘤，完全去骨影像難度較大，均可能使診斷結(jié)果受到影響[4]。相較于CTA，MRA用于腦血管成像中有更高的準(zhǔn)確率以及分辨率，尤其是應(yīng)用超過1.5T的高場強MRA時，成像的滿意度非常高[5]。有應(yīng)用MRA進行診斷的研究顯示，MRA能夠?qū)⒛X血管狹窄患者具體狹窄情況非常清晰的顯示出來，可以指導(dǎo)臨床開展深入治療有更準(zhǔn)確的信息用MRA診斷的研究顯示，應(yīng)用MRA進行腦血管狹窄高危患者篩選能夠獲得95%的敏感度[6]。不過MRA也存在其不足，具體表現(xiàn)為遠(yuǎn)端小血管飽和可能性高，因此可能使得末梢小血管出現(xiàn)缺失，影響診斷結(jié)果，同時還發(fā)現(xiàn)MRA常規(guī)檢查時背景抑制方面沒有滿意效果[7]。

DSA一直被認(rèn)為是腦血管病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，包括二維檢查及三維檢查，常規(guī)進行的二維DSA檢查無法完全清楚的顯示復(fù)雜的血管解剖結(jié)構(gòu)，而三維DSA檢查使這一不足得到有效解決[8-9]。腦血管病患者接受DSA診斷能夠確定血管狹窄發(fā)生的具體位置、具體程度，還能夠觀察到血管內(nèi)斑塊情況[10-11]。因為腦血管存在相對復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，其中的某一段血管可能垂直于圖像平面，或者和圖像平面形成一個夾角，僅從某個角度投影無法將狹窄動脈內(nèi)徑大小準(zhǔn)確反映出來，通過實施三維 DSA檢查，從多個角度進行投影觀察，因而能夠獲得更準(zhǔn)確的狹窄判斷結(jié)果[12-13]。

該研究觀察組通過進行DSA檢查，腦動脈瘤檢出符合率為100.00%，相較于接受頭頸部CTA或頭頸部MRA檢查的對照組腦動脈瘤檢出符合率60.00%明顯更高（χ2=13.975 2，P<0.05）；另外觀察組對于腦血管狹窄的檢出符合率為100.00%，相較于對照組的腦血管狹窄檢出符合率60.00%明顯更高 （χ2=8.400 0，P<0.05）。 類似研究顯示[14]，DSA診斷不管在微小動脈瘤，還是小動脈瘤、一般動脈瘤、大動脈瘤、巨大動脈瘤上診斷符合率均為100%。CTA診斷結(jié)果與DSA接近，在微小動脈瘤上、小動脈瘤、一般動脈瘤、大動脈瘤、巨大動脈瘤上診斷符合率均較高（P＞0.05）。MRA診斷一般動脈瘤，大動脈瘤、巨大動脈瘤符合率高達(dá)100%，而在微小動脈瘤與小動脈瘤上診斷符合率較低。這一研究證實了DSA的良好應(yīng)用價值，但與該研究結(jié)果也有一定差異，分析由于不同研究在納入對象上存在差異，同時診斷技術(shù)、操作水平、醫(yī)師主觀判斷也可能影響診斷結(jié)果。

綜上所述，全腦血管造影用于腦血管病診斷中能夠獲得較高的準(zhǔn)確率，為臨床診療方案的制訂提供有用信息，有良好應(yīng)用價值。