欣母沛與縮宮素在預防和治療宮縮乏力所致產后出血的臨床療效評價

沈靜

漣水縣第三人民醫院婦產科，江蘇漣水 223400

產后出血是引起分娩產婦死亡的主要并發癥之一，因此需要加強對高危人群的預見性處理。宮縮乏力是產后出血常見的病因，利用縮宮素和欣母沛等藥物可起到預防和治療宮縮乏力致產后出血的效果，并且，臨床上醫師們往往也會聯合兩者進行治療，達到更理想的效果[1]。該次研究以2017年1月—2019年3月42例宮縮乏力產婦為例，評價欣母沛與縮宮素的預防和治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該時間段內在該院生產的42例產婦資料。對照組 21 例產婦（34.25±10.28）歲，平均分娩孕周（37.43±3.14）周，其中經陰道分娩14例、剖宮產分娩7例；研究組21例產婦平均(32.23±12.35)歲，平均孕周(37.61±3.42)周，其中經陰道分娩12例、剖宮產分娩9例。納入標準：①所有產婦均于產時發現宮縮乏力；②無其他產后出血高危因素者；③由患者本人或其家屬簽署同意書。排除標準：①存在藥物使用禁忌證者；②觀察時間不足24 h者；③不同意參與研究者。該研究上報該院倫理委員會，并獲得批準，利用統計學軟件對各組患者基本資料進行統計分析，結果得到差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組產婦于胎兒娩出后給予宮體注射20 U縮宮素(國藥準字H19993526)，如果無效可改用20 U縮宮素靜滴，必要時可重復使用，但總量不超過120 U；研究組基于此加用 250 μg卡前列素氨丁三醇(Pharmacia&Upjohn Company，批準文號H20120388)以同樣的方法于子宮體肌注，必要時可間隔15 min重復使用，但重量不超過500 μg。

1.3 觀察指標

統計兩組胎兒娩出后24 h內出血量超過500 mL者(產后出血)；用藥期間不良反應發生情況。根據出血量多少和子宮收縮情況進行判定，用藥15 min后出血量明顯減少，子宮收縮良好者視為顯效；用藥15 min后出血量有所減少，子宮收縮功能改善者視為有效；未止血，子宮收縮不良者視為無效。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件統計處理數據，[n(%)]表示計數資料，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血發生率

研究組產后出血發生率23.81%(5/21)顯著少于對照組 57.14%(12/21)，差異有統計學意義(χ2=4.842 4，P<0.05)。

2.2 產后出血治療效果

研究組產后出血病例治療總有效率100.00%顯著高于對照組50.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 產后出血治療效果比較[n(%)]

2.3 不良反應情況

兩組不良反應發生情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 不良反應情況比較[n(%)]

3 討論

宮縮乏力是引起產后出血最主要的原因，原發性的宮縮乏力往往與產婦自身情況、多胎、羊水過多等因素有關；而繼發性的宮縮乏力多是因為骨盆狹窄、胎位不正、情緒緊張等因素引起[2]。正常情況下，在胎兒娩出后，因宮腔體積縮小，子宮肌纖維收縮導致小血管被壓迫，從而起到止血的效果，但如果產婦子宮收縮乏力導致肌纖維松弛，不僅不能達到止血作用，還可能引起大量出血。因此，采取有效的措施預防產后出血，對于已經發生的產后出血，更要采用針對性的措施積極處理，以挽救產婦的生命[3]。

目前，預防宮縮乏力產后出血最主要的還是通過用藥的方式，其中縮宮素是一種肽類激素，這種激素對子宮有較強的促收縮作用。分娩時，子宮頸和陰道受到壓迫和牽引，反射性的引起催產素的分泌從而促進分娩，但子宮收縮乏力時，催產素的產生較少，因此通過肌注一定量的縮宮素可有效的刺激子宮收縮，預防產后出血的發生[4]。欣母沛是含有天然前列腺素F2α的 (15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，常用于妊娠早期流產，肌注后可刺激妊娠子宮肌層平滑肌，促使收縮，促進妊娠產物排出[5]。與縮宮素不同之處在于，縮宮素的作用時間短，且不同的患者對縮宮素的敏感度不同，個體差異原因導致有的患者應用縮宮素效果不理想，預防作用降低。該次研究結果顯示，研究組產后出血發生率23.81%顯著少于對照組57.14%，差異有統計學意義（P<0.05）。這也說明，單純應用縮宮素也可起到預防產后出血的效果，但聯合欣母沛的效果更好。同時研究還指出，研究組產后出血病例治療總有效率100.00%顯著高于對照組50.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。這也提示欣母沛聯合縮宮素防治產后出血的效果更好。對于已經發生的產后出血，臨床上有多種治療手段，包括藥物治療、宮腔填塞、B-Lynch縫合、動脈結扎、壓迫腹主動脈、動脈栓塞術、子宮切除術等。藥物治療中常見的有縮宮素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇幾種，宮腔填塞的原理是通過往宮腔內填塞紗布壓迫止血，B-Lynch縫合不僅適用于宮縮乏力，還可用于胎盤因素和凝血功能異常的產后出血止血，其原理是采用可吸收線對在子宮前后壁縫扎加壓子宮制止出血[6]。動脈結扎通過結扎雙側上、下行支及髂內動脈，既能保留子宮又能起到止血的作用；當出血不止時可選擇壓迫腹主動脈止血，促使子宮肌肉缺氧，從而出血被控制住；動脈栓塞術通過向子宮髂內動脈注射一種能被吸收的栓塞劑，使髂內動脈栓塞從而達到止血目的；子宮切除術通過切除子宮，徹底止血。在諸多的方法中，首選的還是藥物治療方式，而只有在藥物治療控制不理想時才選擇宮腔填塞、B-Lynch縫合、動脈結扎、壓迫腹主動脈、動脈栓塞術等復雜的方式，而當這上述的幾種方式均無法有效止血時，最終將選擇切除子宮。同樣的，如果發現子宮收縮情況不好，產婦出現產后出血時可間斷和重復使用欣母沛、縮宮素，給予持續的子宮收縮力，從而減少產后出血量[7]。

最后，從安全性上來看，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。縮宮素肌注后可在3～5 min內開始作用，其引發的子宮收縮作用有明顯的劑效性，但這種效應也存在極大的個體差異性，過量使用可能水中毒、心血管系統不良反應。臨床中有研究證實，產婦在靜脈快速注射10 U縮宮素后出現了心率升高、動脈壓下降、心肌缺血的情況；因此，縮宮素有一定的不良反應，但如果掌握合理的劑量和適應證、禁忌證安全性可得到保障[8]。研究證實，欣母沛的不良反應一般是暫時性的，在報道的不良反應中，惡心、體溫上升、腹瀉等情況最為常見，且多數患者在停止注射欣母沛后不良反應便消失，各項情況恢復正常。從該次研究結果來看，欣母沛聯合縮宮素并未明顯增加藥物不良反應，安全性高[9]。

這與時巧玲[10]的研究成果有一致之處，時巧玲針對86例宮縮乏力產婦為例，分為兩組分別給予單純縮宮素和縮宮素聯合欣母沛治療。結果顯示，單純應用縮宮素組患者療效83.72%明顯不如縮宮素聯合欣母沛治療組93.02%，同時，兩組均未見明顯的不良反應。再次證實，欣母沛聯合縮宮素能夠顯著促進子宮收縮，對產后出血有很好的預防和治療效果。

綜上所述，縮宮素和欣母沛都有預防和治療宮縮乏力性產后出血的作用，但兩者聯合的預防和治療效果更好，且不會增加不良反應，安全性高，值得推廣。