探討急診腹部CT對急性腸系膜血管栓塞的診斷價值

劉德姝

內(nèi)蒙古赤峰市蒙醫(yī)中醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古赤峰 024000

急性腸系膜血管栓塞臨床發(fā)病較急、起病較快且病情較重，臨床一旦發(fā)病極易誘發(fā)腸梗阻、休克等癥狀，增加臨床死亡率，故需及早進行診斷、治療。急性腸系膜血管栓塞是栓子脫落后，引起的血管栓塞現(xiàn)象，若未及時救治，隨著病情加重腸系膜血液供應(yīng)量逐漸減少，便會誘發(fā)組織缺血性壞死，現(xiàn)階段臨床多實施剖腹探查、造影檢查診斷，但其對機體損傷較大，在臨床篩查中應(yīng)用價值不高[1]。隨著我國醫(yī)療、器械技術(shù)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)腹部CT在診斷急性腸系膜血管栓塞中有一定價值，該次選擇2017年6月—2018年6月接收86例急性腸系膜血管栓塞患者，實施急診腹部CT診斷，對其診斷結(jié)果評估，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院接收的急性腸系膜血管栓塞患者（n=86）進行研究，分為兩組（診斷方法），即每組43例樣本。

實驗組：男 22 例，女 21 例；年齡：24～82（53.0±29.0）歲；病程：2～10（6.0±4.0）h；冠心病患者 15 例，風(fēng)濕性心臟病患者22例，肝硬化患者6例。

對照組：男 23 例，女 20 例；年齡：26～84（55.0±28.5）歲；病程：1～14（7.5±6.5）h；冠心病患者 14 例，風(fēng)濕性心臟病患者22例，肝硬化患者7例。對比兩組（n=86）基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，該研究課題已上報醫(yī)院倫理委員會，并獲得審批，患者/家屬均知情，并自愿簽署知情同意書。

排除：①檢查禁忌證患者；②惡性腫瘤患者；③自愿退出該次研究患者；④配合程度較差患者。

納入：①配合能力較好患者；②自愿參加且家屬知情患者。

1.2 方法

實驗組：腹部CT診斷，①儀器：螺旋CT掃描儀；②臥位：仰臥位；③掃描范圍：T10椎體水平-髂嵴連線水平；④層厚：5 mm；⑤準直器寬度：1.5 mm；⑥造影劑：碘海醇，劑量：85～100 mL,注射速率：3～3.5 mL/s；⑦閾值：120 Hu；⑧方法：待掃描結(jié)束將圖像上傳至工作站進行處理，對圖像進行冠狀面、矢狀面、多平面建設(shè)，對病情進行診斷[2]。

對照組：剖腹探查診斷，將與病灶組織接近的位置作為手術(shù)區(qū)域，指導(dǎo)患者取平臥位，為其進行常規(guī)麻醉，于接近病灶組織處常規(guī)行一切口（長：1.0 cm），通過切口對患者實際病情觀察[3]。

1.3 分析指標

1.3.1 診斷指標評估對檢查時間、醫(yī)療費用、出血量評價。

1.3.2 診斷結(jié)果評估由2名經(jīng)驗豐富、資歷高醫(yī)師對圖像資料進行分析、觀察86例患者腸系膜上動脈栓塞、腸系膜下動脈栓塞、腸系膜上靜脈栓塞、腸系膜血管栓塞具體檢出率。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生率評估常見感染、腹腔內(nèi)出血、血栓等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料（診斷指標）用t進行檢驗、均數(shù)±標準差（±s）進行表示，計數(shù)資料（診斷結(jié)果、不良反應(yīng)發(fā)生率）以χ2進行檢驗、百分數(shù)（%）進行表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

對86例患者診斷結(jié)果評估，結(jié)果顯示：實驗組診斷結(jié)果為90.70%，低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者診斷結(jié)果比較[n(%)]

2.2 診斷指標

對86例患者診斷指標評估，結(jié)果顯示：實驗組檢查時間較對照組短，醫(yī)療費用、出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者診斷指標比較(±s)

表2 兩組患者診斷指標比較(±s)

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2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

對86例患者不良反應(yīng)發(fā)生率評估，結(jié)果顯示：實驗組0.00%低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

急性腸系膜血管栓塞臨床起病較急、病情進展較快，發(fā)病后會引起不同程度腸壁肌肉功能障礙，誘發(fā)腸道急性缺血、壞死等癥狀，故臨床需及早進行治療，對患者病情進行控制，確保其生命安全。臨床根據(jù)急性腸系膜血管栓塞病情進展將其分為早、中、晚期，其中，早期血管缺血程度較輕，此階段只有部分血管梗死，臨床實施治療后，病情可達到逆轉(zhuǎn)的狀況；中期腸壁血管缺血范圍較廣，出現(xiàn)的缺血性損害為不可逆的；晚期腸壁組織缺血程度較為嚴重，導(dǎo)致腸壁功能喪失，腸壁屏障系統(tǒng)遭到破壞，增加臨床感染、腸壁組織壞死發(fā)生率，急性腸系膜血管栓塞歸屬消化系統(tǒng)，其雖發(fā)病率不高，但臨床發(fā)病后死亡率、致殘率較高，故需及早進行科學(xué)、合理診斷，為臨床疾病治療提供一定參考價值[4]。臨床患者入院后需即刻進行診斷，為臨床治療提供時間，常規(guī)剖腹診斷不僅對機體有一定損傷，且出血量較大，所需時間較長，極易使患者錯過最佳治療時間，提高臨床死亡率[5]。

臨床既往對急性腸系膜血管栓塞均實施剖腹探查、血管造影檢查，但兩種檢查方式在臨床均屬于有創(chuàng)檢查，會對患者機體造成一定損傷，其中剖腹探查較血管造影檢查損傷嚴重。隨著近年醫(yī)療器械的發(fā)展，CT診斷在臨床應(yīng)用頻率逐漸升高，該檢查方法可在短時間內(nèi)完成，其對機體創(chuàng)傷較小，且檢查安全性較高，不會對臨床治療產(chǎn)生影響[6]。CT診斷通過多平面重建技術(shù)對腸道缺血情況進行觀察，確保診斷結(jié)果準確性，診斷中多依靠直接、間接征象進行[7]。參考直接征象對血管充盈狀態(tài)評估，通過對病變部分的判斷明確其具體發(fā)病原因，參考間接征象、病史、臨床癥狀等進行確診，明顯其具體病變，并實施針對干預(yù)、治療。研究結(jié)果：實驗組檢查結(jié)果為90.70%，其中腸系膜上動脈栓塞檢出率32.56%、腸系膜下動脈栓塞檢出率20.93%、腸系膜上靜脈栓塞檢出率16.28%、腸系膜血管栓塞檢出率20.93%均低于對照組，3項檢查指標優(yōu)于對照組，且感染、腹腔內(nèi)出血等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，該研究結(jié)果與黃潤先[8]研究一致，其研究結(jié)果中CT檢出結(jié)果為90.25%，與該次研究相似性較高，故急診腹部CT診斷急性腸系膜血管栓塞臨床價值得以證實。隨著CT診斷在臨床治療、檢查中的普及，其圖像清晰程度逐漸提升，不僅可提高臨床診斷準確率，還可明確具體病變位置、病灶情況，現(xiàn)階段CT掃描已成為一種較精準、快捷、無創(chuàng)、費用低的診斷方法，不僅可降低對患者的損傷，減少醫(yī)療資源的浪費，還可對臨床治療、預(yù)后效果觀察，為急性腸系膜血管栓塞診斷、治療提供價值，確保急性腸系膜血管栓塞患者可在黃金救治時間內(nèi)得到治療，避免診斷時間的延長，錯過其最佳救治時間。臨床對急性腸系膜血管栓塞患者實施CT檢查，多選擇多螺旋CT掃描儀進行，該掃描儀不僅具有較高的分辨率，且檢查速度較快，故其容積掃描能力相對較高，檢查可在患者一次屏氣后完成，減少檢查過程中因呼吸、胃腸都蠕動引起的偽影，明顯提升圖像質(zhì)量，為臨床實施救治提供時間。其在檢查過程中以直接征象、間接征象為主，其中直接征象以檢查時高密度血栓影為主，間接征象以受累腸壁狀態(tài)的改變、腸管擴張、積氣積液、門靜脈強化不均勻、血管攬繩征等為主，受累腸壁狀態(tài)的改變早期多見腸壁缺血呈薄紙樣改變，中后期以腸壁水腫、增厚為主；急性腸系膜血管栓塞90%左右伴有腸管擴張、積氣積液征象性；門靜脈強化不均勻是急性腸系膜血管栓塞機體血流量下降引起的血供不足或不均勻現(xiàn)象；血管攬繩征臨床較少見，臨床以病變血管增粗、毛躁、血管充血為主，故臨床在實施診斷中需加強對直接、間接征象的辨別，進而提高臨床疾病檢查率及檢出準確性，縮短臨床檢查時間，提高治療效果。但該次研究時間、樣本數(shù)量均有限制，且未對檢查、診斷滿意度、后期治療效果等數(shù)據(jù)進行采集，故后期可延長研究時間，擴大研究樣本、數(shù)據(jù)采集范圍，為臨床疾病診斷提高更高質(zhì)量參考。

綜上所述，急性腸系膜血管栓塞患者實施急診腹部CT診斷的價值顯著，對降低診斷過程中感染、腹腔內(nèi)出血等不良反應(yīng)發(fā)生率及醫(yī)療費用，縮短檢查時間，提高臨床疾病檢出率有積極作用，值得借鑒。