卵巢腫瘤患者應(yīng)用腹腔鏡與開(kāi)腹剝除術(shù)治療的臨床對(duì)比

王景福

邳州東大醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇邳州 221300

在婦科疾病中卵巢腫瘤屬于臨床多發(fā)且常見(jiàn)癥，患病率高，一旦病情發(fā)作，則易導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱腹水、腹部腫塊和下腹部墜痛等癥狀表現(xiàn)[1]。手術(shù)方法是目前臨床治療此疾病的常用手段，以往臨床多選擇實(shí)施開(kāi)腹剝除術(shù)治療，但因創(chuàng)傷面積大，且難以有效控制手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量多等問(wèn)題，從而能?chē)?yán)重影響治療效果。伴隨近幾年微創(chuàng)術(shù)式在臨床中的廣泛應(yīng)用，對(duì)卵巢腫瘤者實(shí)施腹腔鏡治療，能取得較好療效，使患者痛苦減輕。故該文以2016年3月—2019年2月接收的卵巢腫瘤者60例為對(duì)象，分別開(kāi)展開(kāi)腹剝除術(shù)和腹腔鏡術(shù)式治療，二者的術(shù)式效果情況做如下歸納。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究病例以該院接收卵巢腫瘤患者60例為研究對(duì)象，所選取的患者均是單側(cè)腫瘤。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)列表法分設(shè)組別。在對(duì)照組30例中，年齡31～52歲，均齡（43.6±2.3）歲；卵巢腫瘤直徑 4～10 cm，平均直徑（6.5±0.4）cm。 在觀察組 30 例中，年齡 32～53歲，均齡（46.4±2.4）歲；卵巢腫瘤直徑 5～10 cm，平均直徑（6.9±0.2）cm。 對(duì)比對(duì)象的基線資料，數(shù)據(jù)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)此次研究患者經(jīng)影像學(xué)超聲、腫瘤標(biāo)志物測(cè)定均已確診為卵巢腫瘤者；無(wú)嚴(yán)重精神功能異常者；對(duì)于此次研究所選對(duì)象均知曉同意并已簽字。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)伴手術(shù)禁忌癥證；伴其他腫瘤疾病者；伴肝腎等嚴(yán)重臟器功能異常者。

1.3 方法

行開(kāi)腹剝除術(shù)治療對(duì)照組，指導(dǎo)患者行仰臥位，麻醉誘導(dǎo)成功后予以開(kāi)腹剝除術(shù)式進(jìn)行卵巢腫瘤剝除，待剝除腫瘤后用3-0或2-0可吸收線連續(xù)性修復(fù)縫合創(chuàng)面，保證卵巢完整性。術(shù)后，給予患者導(dǎo)尿管留置，實(shí)施抗生素進(jìn)行感染預(yù)防治療。

行腹腔鏡手術(shù)治療觀察組，指導(dǎo)患者行仰臥臀高頭低位，隨后實(shí)施氣管插管全麻，做一弧形切口于臍輪上緣，切口長(zhǎng)度控制在1 cm左右，構(gòu)建氣腹，向患者體內(nèi)置入45°鏡體后進(jìn)行盆腔和上下腹探查，在鎖骨中線和臍下、左“麥?zhǔn)宵c(diǎn)”2 cm水平線位置的交點(diǎn)處進(jìn)行穿刺，分別置入10 cm與5 cm穿刺套管后將手術(shù)器械插入實(shí)施操作；在腫瘤表面用單極電鉤灼開(kāi)包膜形成小裂口，經(jīng)卵巢皮質(zhì)和腫瘤壁間隙實(shí)施腫瘤剝離，用彎鉗把裂口擴(kuò)大后以銳性和鈍性結(jié)合的方法采取腫瘤剝離，待剝除腫瘤后用3-0可吸收線對(duì)患者基底部進(jìn)行間斷縫合，實(shí)施連續(xù)縫合卵巢成形術(shù)。一旦出現(xiàn)腫瘤破裂情況，應(yīng)馬上把腫瘤液吸凈并給予沖洗；剝除腫瘤壁后，把剝除物置于乳膠袋內(nèi)取出。術(shù)后對(duì)患者是都出現(xiàn)活動(dòng)性出血情況進(jìn)行觀察，然后對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

比較觀察對(duì)照組與研究組的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和術(shù)后可以早下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等手術(shù)效果情況；比較觀察對(duì)照組和觀察組的FSH（促卵泡激素）、LH（黃體生成素）和E2（雌二醇）等卵巢功能情況；比較觀察對(duì)照組與觀察組的不良反應(yīng)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果對(duì)比

對(duì)照組的術(shù)中出血量均多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間，下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間等情況均明顯長(zhǎng)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 手術(shù)效果對(duì)比（±s）

表1 手術(shù)效果對(duì)比（±s）

院時(shí)間（d）P值0.0 0 1 0.0 0 1 0.0 0 1 0.0 0 1 4±1.1 5±0.5.1 4 6 0.0 0 1

2.2 卵巢功能情況對(duì)比

對(duì)照組的FSH、LH等指標(biāo)情況均明顯高于觀察組，而E2指標(biāo)則明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 卵巢功能情況對(duì)比（±s）

表2 卵巢功能情況對(duì)比（±s）

組別 F S H（I U/L） L H（I U/L） E 2（m m o l/L）對(duì)照組（n=3 0）觀察組（n=3 0）t值P值1 0.1 6±3.1 5 7.7 0±3.0 3 3.0 8 3 0.0 0 3 1 1.9 1±3.5 4 9.1 2±3.7 8 2.9 5 1 0.0 0 5 7 8.2 7±1 7.8 2 1 2 2.7 4±2 2.2 3 8.5 4 9 0.0 0 1

2.3 不良反應(yīng)率對(duì)比

對(duì)照組的不良反應(yīng)率為20.00%，明顯高于觀察組的3.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 3。

表3 不良反應(yīng)率對(duì)比[n（%）]

3 討論

卵巢為女性主要生殖器官，其主要作用是對(duì)體內(nèi)內(nèi)分泌機(jī)械能調(diào)節(jié)，特別是雌激素水平。因20～50歲女性為卵巢囊腫的主要病發(fā)群體，則會(huì)對(duì)卵巢正常功能產(chǎn)生影響，如果治療不及時(shí)，還易導(dǎo)致生殖功能缺失情況發(fā)生[2]。卵巢腫瘤是臨床常見(jiàn)腫瘤疾病，疾病的發(fā)生主要因卵巢部位發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥所致，癥狀表現(xiàn)包括月經(jīng)不調(diào)和不孕、痛經(jīng)和性交通等，因此建議患者應(yīng)立即、及早實(shí)施治療。有研究表明[3]，在卵巢腫瘤患者中，伴不孕癥者能達(dá)到30%～60%左右，所以，在行臨床治療時(shí)，對(duì)治療方法有效合理選擇尤為重要。

在以往的臨床治療中，以開(kāi)腹手術(shù)與藥物保守療法的應(yīng)用最為常見(jiàn)，其中藥物療法的應(yīng)用無(wú)法做到有效根治，且會(huì)易導(dǎo)致腫瘤惡化情況發(fā)生；開(kāi)腹術(shù)式的應(yīng)用因存在術(shù)中出血量多、手術(shù)創(chuàng)傷大等局限性，從而易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，如感染等。而且，術(shù)后患者容易出現(xiàn)盆腔粘連等情況，易出現(xiàn)術(shù)后瘢痕，導(dǎo)致外形美觀受影響，使得能對(duì)患者預(yù)后質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。伴隨近幾年醫(yī)療研究的深入與技術(shù)水平的提升，腹腔鏡技術(shù)逐漸出現(xiàn)在人們視野中，因該手術(shù)療法具有創(chuàng)傷小、手術(shù)恢復(fù)快遞等優(yōu)勢(shì)，因此深受患者、醫(yī)護(hù)人員青睞，致使在目前卵巢腫瘤的治療中，腹腔鏡術(shù)式已成為首選治療方法[4]。有報(bào)道指出，實(shí)施腹腔鏡術(shù)式治療，經(jīng)利用腹腔鏡，便于醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)觀察患者病變部位，對(duì)微小病灶更容易發(fā)現(xiàn)，便于開(kāi)展徹底性手術(shù)，相比以往常規(guī)開(kāi)腹剝除術(shù)，則能有效減少手術(shù)出血量，減少手術(shù)切口，降低對(duì)神經(jīng)、組織和血管的損傷[5]。該研究以該院接收的卵巢腫瘤患者60例為研究對(duì)象，經(jīng)對(duì)上述闡述的歸納總結(jié)，并結(jié)合所得結(jié)果得出，對(duì)照組術(shù)后可以早下床活動(dòng)時(shí)間為（2.4±1.2）d，住院時(shí)間為（7.4±1.1）d，均長(zhǎng)于觀察組的（1.2±0.4）d 和（4.5±0.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明，腹腔鏡術(shù)式的開(kāi)展，能減少患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)操作更簡(jiǎn)便，將不必要的手術(shù)時(shí)間減少，而且還能縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，有較好臨床應(yīng)用價(jià)值。除此之外，因腹腔鏡術(shù)式得到實(shí)施能有效降低對(duì)組織的損傷，可有效保患者卵巢功能，加快患者術(shù)后卵巢功能恢復(fù)，對(duì)患者生活質(zhì)量與妊娠機(jī)率的提升具有重要作用。

通過(guò)上述的分析研究，對(duì)卵巢腫瘤者采取腹腔鏡術(shù)式治療的優(yōu)勢(shì)作用總結(jié)如下。可對(duì)卵巢正常組織最大限度保護(hù)，使其損害情況的發(fā)生降低。如果在行手術(shù)治療時(shí)損傷卵巢，則會(huì)影響其血液供應(yīng)，誘發(fā)區(qū)域炎癥，降低卵巢儲(chǔ)備功能。正因如此，選擇應(yīng)用腹腔鏡術(shù)式治療，不但能有效保護(hù)患者卵巢功能，而且還具有止血功效。而減少手術(shù)出血量的原因如下：①腹腔鏡術(shù)式的開(kāi)展無(wú)需在體表做大切口，從而能使切口部位的出血情況減少；②腹腔鏡圖像放大功能，能清楚顯示局部細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)情況，便于術(shù)者對(duì)出血點(diǎn)更直接的觀察，能準(zhǔn)確、快速止血；③腹腔鏡器械比較精細(xì)，創(chuàng)面小、畫(huà)面清晰，從而能在手術(shù)操作期間減少出血情況發(fā)生；④腹腔鏡術(shù)式的實(shí)施主要是以電凝、電切操作為主，能量器械對(duì)組織分離時(shí)，如單雙極鉗、超聲刀等，先凝后切，從而能有效減少出血情況發(fā)生。縮短住院時(shí)間、術(shù)后通氣快等原因如下：①腹腔鏡手術(shù)出血少、創(chuàng)面小，沖洗徹底，能夠?qū)Ω骨磺鍧嵱枰员３郑瑢?duì)胃腸功能恢復(fù)具有推動(dòng)作用；②腹腔鏡手術(shù)切口小且被套管封閉，予以患者腳高頭低位，便于在手治療期間降低對(duì)腹腔內(nèi)臟器的干擾，如腸管等；③腹腔鏡手術(shù)切口小，便于患者術(shù)后及早拆線，加快患者出院；④腹腔鏡手術(shù)腹壁切口小，能有效患者術(shù)后疼痛程度，加快患者下床活動(dòng)。另外，該術(shù)式的實(shí)施不會(huì)影響機(jī)體體液免疫反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體免疫功能恢復(fù)，使術(shù)后感染情況的發(fā)生降低，加快患者康復(fù)。

在陳芬等人[6]研究報(bào)道中，以我該接收的良性卵巢腫瘤者64例為研究對(duì)象，隨機(jī)分設(shè)組別，即對(duì)照組（開(kāi)腹卵巢腫瘤剝除術(shù)）和研究組（腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)。其結(jié)果顯示，對(duì)照組術(shù)后可以早下床活動(dòng)時(shí)間（2.4±1.2）d，肛門(mén)排氣時(shí)間為（3.1±0.6）d，住院時(shí)間為（7.4±1.1）d，均明顯長(zhǎng)于研究組的（1.2±0.4）d、（1.1±0.3）d 和（4.5±0.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明，對(duì)良性卵巢腫瘤患者實(shí)施腹腔鏡卵巢剝除術(shù)治療，取得的治療效果明顯優(yōu)于行開(kāi)腹卵巢腫瘤剝除術(shù)的治療療效。上述研究報(bào)道[7]此次研究所述內(nèi)容和所得結(jié)果相一致，由此能證實(shí)，采取腹腔鏡手術(shù)治療卵巢腫瘤患者，對(duì)改善患者病情，加快其機(jī)體恢復(fù)具有重要意義[8]。

綜上所述，相比開(kāi)腹剝除術(shù)式，對(duì)卵巢腫瘤患者行腹腔鏡術(shù)式治療，能有效縮短患者手術(shù)時(shí)間，加快患者卵巢功能改善，減少不良反應(yīng)發(fā)生，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，值得應(yīng)用推廣。