腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的隨機(jī)對(duì)照研究

徐曉紅，王洪光

江蘇省泗洪縣佳寶婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇泗洪 223900

子宮肌瘤屬于一種常見(jiàn)的女性生殖器官良性腫瘤，30～50歲為該疾病的高發(fā)年齡段[1]。患者在臨床上主要表現(xiàn)為不孕、流產(chǎn)、盆腔包塊、月經(jīng)過(guò)多以及繼發(fā)性貧血等，雖然子宮肌瘤屬于良性腫瘤，惡變幾率低，但為了保證患者生命安全，還需提高警惕[2-3]。以往臨床通常會(huì)選擇傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，但存在創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等諸多局限。近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤治療中[4-5]。該研究選取2014年5月—2018年12月在該院接受治療的52例子宮肌瘤患者，在該疾病治療中應(yīng)用了微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，并將其治療效果與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

52例子宮肌瘤患者在該院接受治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為子宮肌瘤；②不存在手術(shù)禁忌證；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物過(guò)敏史與手術(shù)史；②存在嚴(yán)重肝腎心等重要臟器疾病；③存在精神障礙。隨機(jī)將患者分為兩組，觀察組患者年齡 21～50 歲，平均年齡（35.58±2.89）歲，共26例；多發(fā)性肌瘤、漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤患者分別有2例、3例、21例。對(duì)照組患者年齡 22～49歲，平均年齡（35.19±2.75）歲，共 26 例；多發(fā)性肌瘤、漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤患者分別有2例、5例、19例。研究通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性顯著。

1.2 方法

對(duì)照組行開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)：選擇在患者已經(jīng)干凈之后的4～7 d對(duì)其行手術(shù)治療，術(shù)前對(duì)其完善B超檢查，將子宮肌瘤位置、大小以及數(shù)目確定；給予患者持續(xù)硬膜外麻醉，采用仰臥位接受手術(shù)治療，在下腹部做出一個(gè)縱行手術(shù)切口，長(zhǎng)度控制在6～8 cm之間，對(duì)組織、肌肉行常規(guī)分離處理，最大程度上暴露子宮，在肌瘤位置做出一個(gè)縱行手術(shù)切口，將肌瘤常規(guī)剝除，對(duì)盆腔行徹底清理，然后再將腹腔縫合、關(guān)閉，行常規(guī)止血操作。

觀察組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備工作同對(duì)照組，對(duì)患者行氣管插管全身麻醉，指導(dǎo)其采用頭低膀胱截石位行手術(shù)治療，膀胱充分排空，并行導(dǎo)尿操作；在臍輪下1 cm的位置做出一個(gè)手術(shù)切口，長(zhǎng)度控制在10 mm，建立二氧化碳?xì)飧梗瑲飧箟嚎刂茷?4 mmHg；對(duì)腸管和盆腔臟器粘連行分離處理，促使手術(shù)視野充分顯露，穿刺入腹腔，置入腹腔鏡，仔細(xì)、全面探查腹腔，確保大網(wǎng)膜和肝膽腸管處于正常狀態(tài)；分別在左側(cè)與右側(cè)下腹做出15 mm穿刺孔與10 mm穿刺孔，然后行手術(shù)穿刺操作；在20 mL生理鹽水中加入垂體后葉素 （國(guó)藥準(zhǔn)字H32026638）12 U，將其在子宮肌瘤周圍宮體注入，以此來(lái)對(duì)子宮收縮進(jìn)行有效促進(jìn)，促使出血量減少；肌瘤包膜采用單極電凝鉤將其橫行切開(kāi)，將瘤體露出；瘤體采用抓鉗進(jìn)行鉗夾，同時(shí)朝外側(cè)進(jìn)行牽拉，行電凝止血操作，沿著假包膜對(duì)假包膜對(duì)肌瘤行鈍性分離處理，采用旋切器將其粉碎，將瘤體取出，對(duì)周圍組織、包膜粘連行分離處理，然后再將剝離創(chuàng)面縫合好；腹腔采用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，對(duì)創(chuàng)面滲血情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，器械妥善整理好，將患者腹腔內(nèi)氣體排盡，穿刺孔關(guān)閉。

兩組患者術(shù)后均采用縮宮素 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20059994）與米索前列醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668）對(duì)子宮收縮進(jìn)行有效促進(jìn)，同時(shí)仔細(xì)觀察患者術(shù)后是否有盆腔活動(dòng)性出血現(xiàn)象出現(xiàn)，采用抗生素行常規(guī)抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組圍術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將研究中的所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)量資料用（±s）表示，均經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，均行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

除手術(shù)時(shí)間外，觀察組其他各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 術(shù)中出血量（m L）手術(shù)時(shí)間（m i n）住院時(shí)間（d）肛門(mén)排氣時(shí)間（h）對(duì)照組（n=2 6）觀察組（n=2 6）t值P值8 2.1 5±9.9 8 4 5.1 2±1.2 8 1 8.7 6 5 8 0.0 0 0 0 7 0.0 2±5.1 6 1 0 0.4 5±8.1 5 1 5.2 6 9 6 0.0 0 0 0 6.5 8±0.8 9 4.1 8±0.2 8 8.5 5 2 7 0.0 0 0 0 3 2.1 8±4.8 9 2 0.1 2±2.1 5 9.6 3 2 8 0.0 0 0 0

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，低于對(duì)照組的30.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤在臨床上十分常見(jiàn)，育齡期女性為主要發(fā)病群體[6-7]。該疾病患者體內(nèi)有過(guò)高雌激素水平，且子宮平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)異常增生現(xiàn)象，粘膜下子宮肌瘤、漿膜下子宮肌瘤、肌壁間子宮肌瘤為幾種常見(jiàn)的子宮肌瘤類型[8]。現(xiàn)階段，臨床尚未完全明確該疾病的具體發(fā)病原因，認(rèn)為是局部生長(zhǎng)因子、性激素、正常肌層細(xì)胞突變等共同作用的結(jié)果。多數(shù)臨床研究顯示，子宮肌瘤屬于一種激素依賴性腫瘤，促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)的主要因素為雌激素，臨床也有學(xué)者認(rèn)為生長(zhǎng)激素和肌瘤生長(zhǎng)之間也存在密切相關(guān)性，生長(zhǎng)激素能與雌激素進(jìn)行協(xié)同，對(duì)有絲分裂進(jìn)行促進(jìn)，進(jìn)而促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)，并且臨床也推測(cè)人胎盤(pán)催乳素也能與雌激素進(jìn)行協(xié)同，對(duì)有絲分裂進(jìn)行促進(jìn)，認(rèn)為妊娠期間子宮肌瘤生長(zhǎng)速度較快不僅妊娠期的高激素環(huán)境具有密切相關(guān)性，同時(shí)人胎盤(pán)催乳素在其中也發(fā)揮了重要作用。除此之外，激素代謝以及卵巢功能均由高級(jí)神經(jīng)中樞進(jìn)行控制與調(diào)節(jié)，所以神經(jīng)中樞活動(dòng)在子宮肌瘤發(fā)病過(guò)程中也具有十分重要的作用。因子宮肌瘤的高發(fā)群體為性生活不協(xié)調(diào)、喪偶以及育齡婦女，長(zhǎng)期性生活失調(diào)會(huì)促使盆腔慢性充血，這也是導(dǎo)致子宮肌瘤出現(xiàn)的一個(gè)重要原因。一般情況下，子宮肌瘤患者不會(huì)有癥狀出現(xiàn)，多數(shù)患者在超聲檢查與盆腔檢查時(shí)被檢出疾病。如果不及時(shí)采取有效措施對(duì)患者進(jìn)行治療，則可能引發(fā)排尿障礙、尿頻、流產(chǎn)、不孕、性冷淡等并發(fā)癥，對(duì)女性生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[9]。以往臨床通常會(huì)選擇采用開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，該手術(shù)方式具有較為廣泛的手術(shù)適應(yīng)證，不受肌瘤位置、體積以及數(shù)目等限制，手術(shù)過(guò)程中可通過(guò)手指觸診，以便于發(fā)現(xiàn)黏膜下肌瘤與深部較小肌瘤[10-11]。但是該手術(shù)方式會(huì)給患者帶來(lái)較大創(chuàng)傷，同時(shí)也會(huì)破壞機(jī)體環(huán)境穩(wěn)定性，對(duì)腹腔形成干擾，促使術(shù)后盆腔粘連、疼痛感風(fēng)險(xiǎn)性增加，術(shù)后恢復(fù)速度慢[12]。

隨著我國(guó)腹腔鏡技術(shù)水平提高，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)被廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤治療中。該研究顯示，該研究中，觀察組患者術(shù)中出血量為（45.12±1.28）mL，少于對(duì)照組的（82.15±9.98）mL，住院時(shí)間為（4.18±0.28）d，短于對(duì)照組的（6.58±0.89）d，肛門(mén)排氣時(shí)間為（20.12±2.15）h，短于對(duì)照組的（32.18±4.89）h，提示采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果理想，手術(shù)創(chuàng)傷小。陳志美[13]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)組患者術(shù)中出血量為 （82.09±11.12）mL，少于對(duì)照組的（113.79±12.25）mL，住院時(shí)間為（4.46±0.64）d，短于對(duì)照組的（6.41±0.98）d，肛門(mén)排氣時(shí)間為（30.222±4.19）h，短于對(duì)照組的（22.17±3.11）h，這與該研究結(jié)果具有高度相似性，進(jìn)一步證明了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的有效性。其次，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，低于對(duì)照組的30.77%（P<0.05），這進(jìn)一步證明了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的有效性，利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)方式，先行電凝止血操作之后再將肌瘤剔除，按照假包膜對(duì)肌瘤行鈍性分離處理，能夠減少術(shù)中出血量，同時(shí)具有清晰的手術(shù)視野，給患者帶來(lái)的手術(shù)創(chuàng)傷小。術(shù)后給予患者垂體后葉素主要是為了將出血量減少，提高肌瘤界限的清晰度。

綜上所述，子宮肌瘤采用開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的臨床療效顯著，且安全性高。