脊髓損傷后行無菌間歇性導尿術防治尿路感染的隨機對照的療效分析

徐寧

云南省殘疾人康復中心，云南昆明 650000

近幾年，脊髓損傷的臨床發(fā)病率逐漸升高，該疾病一般是由于外部創(chuàng)傷等因素導致的，尿路感染則是脊髓損傷中常見的一種感染類型，其發(fā)病率較高，該疾病也是導致脊髓損傷患者死亡的一個重要因素[1]。脊髓損傷后尿路感染可導致出現(xiàn)排尿障礙。臨床中一般會通過膀胱沖洗術進行治療，但效果并不十分理想[2]。近幾年，該院逐步在脊髓損傷后行無菌間歇性導尿術用于防治尿路感染，臨床結果顯示效果較為理想。為進一步明確脊髓損傷后行無菌間歇性導尿術防治尿路感染的效果，文章選取了2017年6月—2018年9月該院收治的80例脊髓損傷患者進行隨機對照分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例脊髓損傷患者作為該次的研究對象，應用計算機進行隨機分組，一組給予膀胱沖洗治療，為對照組，一組給予無菌間歇性導尿術，為觀察組，每組40例患者。觀察組患者年齡25～68歲，平均年齡（40.2±2.1）歲，其中男性患者21例，女性患者19例；頸部損傷患者5例，胸部損傷患者18例，腰髓損傷患者12例，脊髓完全損傷患者5例；對照組患者年齡23～65歲，平均年齡（39.4±2.6）歲，其中男性患者 22例，女性患者 18例；頸部損傷患者10例，胸部損傷患者20例，腰髓損傷患者8例，脊髓完全損傷患者2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行隨機對照比較。

納入標準：所有患者均符合美國脊髓損傷學會提出的脊髓損傷臨床診斷標準；患者存在尿潴留、排尿功能障礙等尿路感染風險，經(jīng)尿流動力學檢查可見異常，如逼尿肌收縮力異常、尿流率異常、殘余尿等等；所有患者及其家屬均同意參與該次研究；該院倫理委員會批準進行該次研究。

排除標準：排除生命體征不平穩(wěn)的患者；排除不能配合治療的患者；排除患有精神疾病的患者；排除合并嚴重心肺功能障礙、肝腎功能障礙的患者；排除尿路損傷患者；排除患有惡性腫瘤疾病的患者；排除有出血傾向的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組患者給與膀胱沖洗治療，患者入院后，留置導尿管，在脊髓休克期后，給與密閉式膀膚沖洗治療，首先使用溫水對會陰進行沖洗，以濃度為2%的碘伏進行消毒，將沖洗液懸掛在輸液架上，瓶高距離患者骨盆約1 m左右，經(jīng)輸液管下接三通，和引流管與尿管相接，三通高度應當較恥骨聯(lián)合平面更低，確保膀胱內(nèi)體液能夠被排空。沖洗過程中，首先夾閉引流管，沖洗液溫度控制在20～35℃左右，沖洗速度控制在100～140滴/min之間，每次沖洗量為100 mL，沖洗完成后，開放引流管，完全放出沖洗液，每天沖洗2次。

1.2.2 觀察組觀察組患者無菌間歇性導尿術治療，患者入院后，留置導尿管，在脊髓休克期后，拔出導尿管。每日輸液量約在1 500～1 800 mL左右，分早中晚3次，分別在下午 2：00、4：00、8：00 輸液 200 mL， 夜間 8：00 至第 2天早上6：00期間禁飲，并酌情減少輸液量。每隔4～6 h進行1次導尿，每天進行5次。導尿前，先行誘尿，若患者在兩次導尿期間可以排出尿液100 mL，殘余尿量在300 mL及以下時，改為每間隔6 h進行1次導尿；若患者在兩次導尿期間可以排出尿液100～200 mL，則每隔8小時進行1次導尿；患者殘余尿量在80 mL以下時，停止導尿。導尿時，應當嚴格遵守無菌操作標準，將拇指置于患者髂嵴位置，余下手指置于膀胱頂部，并向下擠壓膀胱，力度由輕到重，由慢到急，直至患者膀胱內(nèi)尿液膀胱，每天進行4～6次。

1.3 觀察指標

對比兩組治療后15、30 d尿流感染的發(fā)生率。比較兩組患者的治療滿意度，將治療滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意3個維度，由患者自主做出評價，滿意度=（非常滿意+滿意）/病例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以（%）表示，進行 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者尿路感染的發(fā)生情況分析

觀察組患者術后15 d尿路感染的發(fā)生率為25.0%（10 例），與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者術后30 d尿路感染的發(fā)生率為32.5%（13例），與對照組的62.5%（25例）比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者尿路感染的發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者的治療滿意度分析

觀察組患者的治療滿意度為87.5%（35例），低于對照組的 65%（26例），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療滿意度比較

3 討論

臨床研究指出：脊髓損傷后長期留置導尿管將對尿路造成損傷，引起炎癥，并且，隨著時間的延長，患者并發(fā)尿路感染的風險更高。自第2天開始，每天以11.1%的速率上升，10 d后，其尿路感染的發(fā)生率可能達到100%[3]。長期反復的尿路感染會對腎功能造成不可逆的損傷。因此，臨床中對于脊髓損傷患者的治療，應當對尿路感染的防治引起重視。

該次研究結果顯示：觀察組患者術后15 d尿路感染的發(fā)生率為25.0%（10例），與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者術后30 d尿路感染的發(fā)生率為32.5%（13例），與對照組的62.5%（25例）比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。從數(shù)據(jù)結果來看：膀胱沖洗與無菌間歇性導尿術對脊髓損傷后尿路感染的早期防治效果相當，在15 d內(nèi)，兩組患者尿路感染的發(fā)生率并不存在顯著的差異。但是，隨著時間的延長，無菌間歇性導尿術的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)，在30 d左右，觀察組患者并發(fā)尿路感染的發(fā)生率明顯的低于對照組。分析其原因在于：早期的膀胱沖洗治療可以減少尿路感染，但同時，隨著時間的延長，其將對患者膀胱肌產(chǎn)生損傷，引起尿液反流，將細菌帶入到膀胱當中，反而增加了尿路感染的發(fā)生風險。而無菌間歇導尿術則具有帶管時間較短的優(yōu)勢，可以減少尿液潴留，降低膀胱內(nèi)壓力，在2次導尿間，可以展開膀胱功能訓練，抑制了逼尿肌興奮性，維護了膀胱的順應性，從而有效的改善尿失禁癥狀，盡早的恢復患者的自主排尿功能[4]。此外，觀察組患者在治療的終末期已經(jīng)具備了自主排尿功能，無需再進行導尿，從一點來看，無菌間歇導尿術也更加利于患者的恢復，可以減少患者的治療負擔[5]。

數(shù)據(jù)結果顯示：觀察組患者的治療滿意度為87.5%（35例），低于對照組的65.0%（26例），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療的滿意度反映了患者對治療方式的接納度，患者對治療的滿意度越高，說明治療方式的效果越高，患者的耐受度也更高。從數(shù)據(jù)可以看出：無菌間歇導尿術的治療效果更好，更加受到患者的青睞。脊髓損傷后尿路感染主要是由于病原菌感染導致的，病原菌附著在尿路黏膜中，并定植，若持續(xù)的采用膀胱沖洗治療，病原菌對治療的耐受力將升高，甚至可能逐步的附著在導管上，進而形成更為嚴重的感染情況[6]。而采用無菌間歇導尿術則可以有效避免這一問題的發(fā)生，并避免外源性感染，有效的控制感染情況，減少尿路損傷風險[7]。這就要求，在實際的臨床操作中，護士必須嚴格的遵守無菌操作標準，同時嚴格控制患者飲水，保持動作輕柔，減少對患者造成的刺激。宋艷等[8]在其研究中指出“脊髓損傷后行無菌間歇性導尿術患者治療滿意度為90%，高于常規(guī)膀胱沖洗下的80%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）”，其研究與該研究論證的觀點一致，但存在數(shù)據(jù)差異，可能與護理措施相關。

綜上所述，脊髓損傷后行無菌間歇性導尿術可有效防止尿路感染的發(fā)生，降低尿路感染的發(fā)生風險，并可提高患者的治療滿意度，建議在臨床中推廣使用。