ICU心力衰竭中的有創機械通氣治療效果探究

張巍，盧峰

1.江蘇省無錫市惠山區人民醫院重癥醫學科，江蘇無錫 214187；2.無錫市惠山區第三人民醫院，江蘇無錫 214000

心力衰竭屬于心臟疾病患者的病情發展的終末期階段的一項較為常見的癥狀表現，具體指的是心臟收縮或舒張功能出現一定的障礙，不能夠使靜脈回心血量保持正常狀態，使血液發生嚴重淤積，從而導致出現心臟循環障礙癥候群，而重癥心力衰竭則具體指的是心力衰竭的原發病情沒有得到徹底的治療，進一步發展成為一種以病死率和致殘率高為主要表現的疾病[1-3]。患者的病情進一步惡化發展之后，伴隨出現其他嚴重并發癥的可能性較大，常規藥物干預，雖然可以使患者的癥狀表現在一定程度上得到改善和緩解，但實際預后效果往往不是十分理想[4]。該文分析2016年3月—2019年3月收治的50例心力衰竭患者在ICU接受有創機械通氣治療的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院ICU接受救治的心力衰竭患者50例，通過隨機分組法分成對照組（25例）和治療組（25例）。對照組中心功能Ⅱ級患者13例，Ⅲ級患者8例，Ⅳ級患者4例；男性14例，女性11例；心力衰竭病史1～18個月，平均（5.1±0.5）個月；該次發病時間 1～12 h，平均（4.3±0.7）h；年齡 47～75 歲，平均（56.8±5.6）歲；治療組中心功能Ⅱ級患者12例，Ⅲ級患者8例，Ⅳ級患者5例；男性16例，女性9 例；心力衰竭病史 1～19 個月，平均（5.3±0.7）個月；該次發病時間 1～14 h，平均（4.2±0.5）h；患者年齡 47～73 歲，平均（56.6±5.7）歲；差異無統計學意義（P＞0.05），可比較分析。

1.2 方法

對照組實施常規IC U救治，實施平喘治療，對電解質絮亂現象進行糾正，積極擴充血管，同時對生命體征各項指標的變化情況進行密切監測，具體用藥和治療方案由醫生根據患者的實際情況而定，做到因人而異。治療組在對照組基礎上增加實施有創機械通氣治療，首先實施氣管插管操作，初始狀態下選擇A-C模式，待患者機體的氧合狀態得到改善之后，可以將同期模式設置為SIMV+PSV，并在PSV模式狀態脫機，呼吸機應用期間的呼吸頻率水平應控制在15～20次/min之間，潮氣量水平應控制在5～10 mL/kg之間，吸氧濃度水平要調整在30%～60%之間，壓力水平控制在10～18 cmH2O之間，待確定患者的病情狀態穩定，完全能夠進行自主呼吸的時候，進行2～24 h的觀察，如果沒有任何缺氧等相關癥狀出現，則可以將氣管導管拔除。

1.3 觀察指標

①救治總有效率；②救治前后生命體征相關指標改善情況；③ICU治療時間、心功能恢復時間、住院總時間；④治療期間不良反應；⑤對救治方案及效果的滿意度。

1.4 評價標準

治療效果：顯效：心力衰竭癥狀徹底或基本消失，心功能和呼吸功能相關指標水平恢復正常，沒有出現任何并發癥；有效：心力衰竭癥狀減輕，心功能和呼吸功能相關指標水平的改善幅度超過50%，沒有出現任何并發癥；無效：心力衰竭癥狀沒有減輕，心功能和呼吸功能相關指標水平的改善幅度沒有達到50%，或出現相關并發癥，或病情惡化，或患者死亡，或改用其他方式進行救治[5]。

滿意度：在患者ICU救治計劃完全實施完畢，利用病房隨訪的機會，通過滿分為100分的不記名打分問卷形式，對護理滿意度情況進行調查。不滿意：＜60分，基本滿意：＜80 分且≥60 分，滿意：≥80 分[6]。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 救治總有效率

治療組高于對照組，見表1。

表1 兩組救治總有效率情況比較[n(%)]

2.2 救治前后生命體征相關指標改善情況

治療組患者在救治后SaO2、PaO2水平均高于救治前，PaCO2、RR、HR水平均低于救治前，組內數據比較差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者在救治后 SaO22、PaO2水平均高于救治前，PaCO2、RR、HR水平均低于救治前，組內數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組救治前SaO2、PaO2、PaCO2、RR、HR 5 項生命體征指標水平組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），救治后組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 2。

2.3 ICU治療時間、心功能恢復時間、住院總時間

治療組短于對照組，見表3。

表3 兩組ICU治療時間、心功能恢復時間、住院總時間比較[（±s），d]

表3 兩組ICU治療時間、心功能恢復時間、住院總時間比較[（±s），d]

組別 I C U救治時間 心功能恢復 住院總時間對照組（n=2 5）治療組（n=2 5）t值P值5.1 9±0.8 5 2.3 7±0.7 6 1 2.6 1 8＜0.0 5 8.3 3±1.2 4 5.7 2±0.8 6 1 3.2 2 0＜0.0 5 1 1.0 7±2.5 3 8.3 4±1.6 1 1 2.8 5 4＜0.0 5

2.4 治療期間不良反應

治療組僅有1例（發生率為4.0%），對照組5例（發生率為20.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.5 滿意度

治療組數據相對于對照組更為理想，見表4。

表4 兩組滿意度比較[n(%)]

表2 兩組救治前后生命體征比較（±s）

表2 兩組救治前后生命體征比較（±s）

注：t1、P1為對照組救治前后，t2、P2為治療組救治前后，t、P為兩組救治后。

組別時間H R(次/m i n)R R(次/m i n)P a C O 2(m m H g)P a O 2(m m H g)S a O 2(%)對照組救治前救治后t 1值P 1值治療組救治前救治后t 2值P 2值t值 P值1 0 3.8 2±1 0.5 6 9 8.7 3±8.5 1 1 4.6 7 3＜0.0 5 1 0 4.2 6±1 1.4 0 9 0.7 3±6.5 8 2 3.5 1 6＜0.0 5 1 7.9 4 2＜0.0 5 3 5.1 9±3.4 7 2 8.5 7±3.1 2 1 6.5 5 9＜0.0 5 3 5.6 9±3.4 0 2 0.2 7±3.0 5 1 4.7 2 6＜0.0 5 1 7.5 1 6＜0.0 5 4 3.9 6±2.7 3 3 9.1 2±4.7 5 1 4.2 2 3＜0.0 5 4 4.0 8±3.2 7 3 5.0 6±3.4 1 1 8.6 5 7＜0.0 5 1 3.8 9 2＜0.0 5 7 0.5 2±4.7 5 7 6.3 5±5.8 3 1 5.2 9 3＜0.0 5 7 0.8 1±4.9 3 8 5.3 4±4.2 1 2 4.5 1 5＜0.0 5 1 8.3 0 4＜0.0 5 7 7.8 4±2.1 6 8 9.3 8±4.5 4 2 1.7 6 2＜0.0 5 7 6.3 8±5.2 4 9 4.9 0±4.2 1 3 6.7 2 5＜0.0 5 1 4.9 9 7＜0.0 5

3 討論

有創機械通氣屬于人工機械通氣裝置的一種，該治療設備在臨床上主要被用于輔助或控制患者自主呼吸運動功能，使肺內氣體交換功能能夠得以維持，使人體的消耗量降低，對呼吸功能的恢復可以產生積極的促進作用。其具體的作用機制主要包括以下4個方面：①能夠對毛細血管向肺泡滲出液體進行有效的抑制，同時使肺泡內壓水平得到顯著性提升，使肺水腫程度得到充分緩解；②大幅度改善患者的氧合功能和血氧飽和度水平，使呼吸肌的做功減少，使心肌耗氧量水平降低；③可以防止小氣道閉合等異常情況的發生，使肺內分流水平降低，從而使肺泡萎縮狀態得到顯著性的緩解。此外，還能夠對通氣血流的比例進行改善，從而迅速糾正由于肺內分流而導致產生的低氧血癥；④可以使胸內壓水平增強，減少心室跨壁壓水平，使靜脈回心血流量減小，增加心排血量，使心臟功能得到顯著性改善[7-8]。

該次研究中，在常規方案基礎上增加實施有創機械通氣治療的治療組患者心力衰竭病情控制總有效率達到92.0%，高于單純接受常規治療的對照組患者的72.0%，且治療組治療期間僅有1例不良反應出現，少于對照組的5例，治療組患者對治療方案的滿意度達到96.0%，高于對照組的80.0%，組間數據差異有統計學意義（P<0.05），且與相關文獻報道相似（治療組滿意度達到95%以上，對照組不足80%）[9]。充分說明，對心力衰竭患者在常規方案基礎上，增加實施有創機械通氣治療的必要性、優勢性、安全性。在今后的臨床工作中，可以進一步推廣應用，使患者的轉歸更加理想。

綜上所述，通過該次研究可以進一步說明，心力衰竭患者在ICU接受有創機械通氣治療，可以減少相關不良反應，縮短ICU救治和住院總時間，在短時間內大幅度改善心功能和生命體征指標，使治療效果和滿意度得到同步提升。