血清N末端B型鈉尿肽前體(NT-proBNP)與肌鈣蛋白I(cTnI)聯合檢測對慢性心力衰竭(CHF)患者診斷的臨床意義

張世管

江蘇省句容市人民醫院心血管內科，江蘇句容 212400

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）屬于多種心血管疾病發展到終末時期的一種臨床綜合征，慢性心力衰竭患者的預后通常較差，具備較高的病死率，因此受到了大量學者和臨床工作者的重視[1]。采取有效指標對患者的疾病進行確診以及對預后進行評估屬于重點研究內容[2]。隨著研究的不斷深入，人們發現當機體發生心力衰竭時，由于心室擴張、心容量負荷加重，因此會增加N末端B型鈉尿肽前體(NT-proBNP)的分泌，從而提高其在血液中的水平[3]。而肌鈣蛋白I(cTnI)屬于心肌肌鈣蛋白復合物亞單位，因此可有效反映心肌狀態[4]。但將二者進行聯合應用，是否可提升心力衰竭的診斷效果卻無過多研究。該次研究就選取2016年2月—2018年8月CHF患者和健康者各48例，探討NT-proBNP聯合cTnI診斷CHF的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的CHF患者48例，設為治療組，其中男34 例，女 14 例，年齡 68～89歲，平均（75.2±5.5）歲，NYHA 分級：17例患者為Ⅱ級，20例患者為Ⅲ級，11例患者為IV級。患者病情均符合WHO制定CHF診斷標準。同時對存在急性心力衰竭、不穩定心絞痛、腫瘤疾病、甲狀腺疾病、心肌梗死、感染性疾病的患者進行排除；并取同期接受體檢的健康者48名，設為對照組。對照組男30名，女18名，年齡 62～83歲，平均（71.4±3.3）歲。 該次研究經醫院倫理委員會批準通過，取得患者知情同意。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

慢性心力衰竭在入院后第2天采集患者的空腹靜脈血，對照組在接受體檢時采集其空腹靜脈血，靜脈血采集量為3 mL，采集容器為生化促凝管，采集后立即開展離心，離心速度為3 000 r/min，時間15 min，對血漿NT-proBNP水平進行測量，檢測方法為雙抗體夾心免疫法。應用膠乳增強免疫比濁法對血清cTnI進行檢測，檢測儀器為美國GE公司生產的HDK5500型全自動生化分析儀。檢測結果若NT-proBNP水平超過125 pg/mL則為陽性，若cTnI水平超過0.42 ng/mL則為陽性[5]。

1.3 觀察指標

觀察兩組NT-proBNP和cTnI水平；觀察實驗組患者NYHA分級Ⅱ級、Ⅲ級和IV級患者的NT-proBNP和cTnI水平；觀察NT-proBNP聯合cTnI和單一指標診斷CHF的陽性率。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組NT-proBNP和cTnI水平比較

相較于對照組，實驗組NT-proBNP和cTnI水平更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組NT-proBNP和cTnI水平比較（±s）

表1 兩組NT-proBNP和cTnI水平比較（±s）

組別 N T-p r o B N P（p g/m L） c T n I（n g/m L）對照組（n=4 8）實驗組（n=4 8）t值P值4 0.8 8±1 2.3 6 3 8 1.3 2±1 8 5.6 5 1 2.6 7 7 0.0 0 1 0.0 8±0.0 2 0.4 7±0.1 2 2 2.2 1 0 0.0 0 1

2.2 實驗組不同NYHA分級患者NT-proBNP和cTnI水平比較

實驗組不同NYHA分級患者NT-proBNP差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組 HYHAⅡ級和Ⅲ級患者cTnI水平差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 實驗組不同NYHA分級患者NT-proBNP和cTnI水平比較（±s）

表2 實驗組不同NYHA分級患者NT-proBNP和cTnI水平比較（±s）

N Y H A 分級 N T-p r o B N P（p g/m L） c T n I（n g/m L）Ⅱ級（n=1 7）Ⅲ級（n=2 0）I V 級（n=1 1）F值P值1 8 5.6 2±8 1.4 2 4 5 3.6 5±1 4 2.5 3 6 6 2.3 5±3 2 5.2 5 1 5.6 4 5 0.0 0 1 0.3 8±0.1 5 0.4 9±0.2 2 0.7 5±0.3 2 2 0.2 2 1 0.0 0 1

2.3 NT-proBNP聯合cTnI診斷CHF與單一指標陽性率比較

通過開展NT-proBNP檢測時，共有40例患者NT-proBNP水平超過125 pg/mL；在開展cTnI檢測時，共有31例患者cTnI水平超過0.42 ng/mL；通過將NT-proBNP聯合cTnI進行應用時，共有45例患者結果為陽性。由此可知，NT-proBNP聯合cTnI檢測診斷CHF的陽性率高于單一指標（χ2=6.584，P<0.05）。

2.4 不同NT-proBNP和cTnI水平CHF患者預后情況

該次研究中3例慢性心力衰竭患者在住院過程中發生死亡，死亡前患者機體血漿NT-proBNP水平為（632.51±225.85）pg/mL，cTnI水平為（0.70±0.23）ng/mL，相較于入院時患者的血漿NT-proBNP水平 （412.32±157.71）pg/mL和cTnI水平（0.46±0.18）ng/mL明顯更高，差異有統計學意義（t=5.975、6.847，P<0.05）；35 例出院患者在隨訪過程中，出院時血漿BNP水平仍舊高于正常范圍的10例患者死亡1例（10.00%），再住院2例（20.00%），出院時血漿BNP水平處于正常范圍的25例患者無死亡病例，再住院2例（8.00%），兩組差異有統計學意義（χ2=12.415，P<0.05）。

3 討論

CHF在臨床心血管內科屬于常見病和多發病，當機體心肌細胞膜出現各類病理性改變后，將會導致CHF的發生[6]。有資料報道稱，在心力衰竭診斷過程中，NT-proBNP屬于有效指標[7]。cTnI屬于心肌肌鈣蛋白的一個亞單位，除此之外，還包括cTnT和cTnC兩種類型，其可對機體橫紋肌收縮進行有效調節，屬于心臟特異性蛋白[8-9]。

該次研究結果顯示，實驗組NT-proBNP水平為（381.32±185.65）pg/mL，cTnI水平為 （0.47±0.12）ng/mL，高于對照組的（40.88±12.36）pg/mL 與（0.08±0.02）ng/mL，二者具備顯著差異。這與前人研究報道[10]：50例慢性心力衰竭患者的 NT-proBNP 水平為 （400.63±141.17）pg/mL，cTnI水平為 （0.52±0.15）ng/mL， 顯著高于 50名健康人群的（36.14±8.78）pg/mL，cTnI水平為（0.10±0.03）ng/mL 基本相符。提示CHF的發生將會導致NT-proBNP和cTnI水平的明顯變化。同時該次研究結果顯示，實驗組不同NYHA分級患者NT-proBNP具有明顯差異，實驗組除HYHAⅡ級和Ⅲ級患者cTnI水平無明顯差異，其余分級患者cTnI水平具備明顯差異。表明隨著CHF病情的加重，患者的NT-proBNP和cTnI水平將會出現更為明顯的波動。分析其原由，可能是由于心肌缺血、壞死過程中，心室舒張及收縮功能顯著降低，由此導致心室容量負荷加重，引發NT-proBNP大量分泌與合成，并進入到血液中[11]；而心肌細胞損傷會導致cTnI得到釋放，進入血液，且與心肌細胞損傷嚴重度呈正相關[12]。這也和前人研究報道[13]：慢性心力衰竭不同分級和對照組的血漿NT-proBNP水平、cTnI水平具有明顯差異，同時隨著慢性心力衰竭患者NYHA分級的提高，患者血漿NT-proBNP水平、cTnI水平也呈正向提高基本相符。該次研究結果顯示，NT-proBNP聯合cTnI檢測診斷CHF的陽性率高于單一指標，且不同NT-proBNP和cTnI水平CHF患者預后差異明顯，提示在CHF診斷中，將NT-proBNP和cTnI聯合應用可使診斷準確率提高，并且兩項指標可在CHF的預后判斷中發揮一定作用[14]。但由于該次研究樣本量小，隨訪時間短，因此NT-proBNP和cTnI聯合應用對于CHF預后判斷的效果需開展進一步深入研究。

綜上所述，NT-proBNP聯合cTnI檢測可更為有效診斷慢性心力衰竭，為臨床治療提供參考。