氫氧化鈣糊劑聯合根管治療術治療牙髓炎或根尖炎的療效

黃義新

廣西壯族自治區南寧市上林縣人民醫院，廣西南寧 530021

作為常見的口腔疾病-牙髓炎主要因細菌入侵牙髓而導致的炎癥，由于牙髓組織中含有血管和神經，人體牙髓出現炎癥時大部分患者常常會伴有持續劇烈的疼痛，影響到日常的生活質量。治療不及時則容易導致發生牙髓炎，如果牙髓炎沒有得到良好治療則容易向自身牙齒根尖部蔓延炎癥，導致根尖炎情況發生。臨床上通常使用根管治療術進行治療，但多數患者治療后未得到顯著效果，選擇該院2016年1月—2019年3月期間收治的牙髓炎或根尖炎患者126例，對其應用氫氧化鈣糊劑聯合根管治療術進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗的研究對象選擇在該院治療的牙髓炎或根尖炎患者126例，根據兩種不同的治療方法平均分成實驗和對照組，每組63例患者。實驗組中，男性38例，女性25 例，年齡 20～45 歲，平均年齡（32.5±0.7）歲，對照組中，男性35例，女性 28例，年齡21～46歲，平均年齡（32.6±0.5）歲。兩組患者的一般資料無差異無統計學意義 （P＞0.05）。該研究均經過患者及其家屬知情同意，且通過倫理委員會批準。

1.2 方法

全部患者入院后將各種檢查項目落實，醫生對患者病灶大小、部位及誘發因素等了解掌握，根據檢查結果有針對性地為患者制定治療方案。兩組患者均接受根管治療，手術前其余所有患者X線檢查，選擇長度恰當的根管在治療期間進行換牙的備洞、開髓、拔髓等治療[1]，利用適當擴大針擴大處理選好的根管，清洗在牙髓和根管內部殘留的已壞死細胞組織。對照組患者接受氧化鋅碘仿丁香油黏固粉將封洞完成，實驗組患者使用氫氧化鈣糊劑將封洞完成，封洞完成后1周到醫院復查，對患者的患牙進行仔細觀察確定患牙部位的炎癥徹底消除且無叩痛的情況存在，同時牙齦紅腫完全消退，則對實驗組患者倒入氫氧化鈣糊劑將填充完成，對照組倒入氧化鋅丁香油糊劑直到根尖位置將完整填充根管操作實現。

1.3 觀察指標

總結比較兩組患者的臨床治療效果、牙周指數及根管疼痛程度變化。臨床療效判定標準：痊愈：患者沒有自覺癥狀，咀嚼功能正常；有效：患者出現的臨床癥狀程度輕微，瘺道閉鎖，輕度不適感會在咀嚼期間出現，叩擊時產生輕度疼痛感；無效：患牙仍然感到疼痛不適，瘺道依然存在，有明顯的叩擊痛。根管疼痛程度評分：0級：患者沒有任何痛感存在；Ⅰ級：患者感到輕微疼痛，不需要進行急診處理；Ⅱ級：患者感到明顯疼痛需要相關藥物干預，或將牙齒咬合減少進行緩解；Ⅲ級：疼痛劇烈或伴隨腫脹。

1.4 統計方法

用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗和對照組患者的臨床治療總有效率88.89%和76.19%經過比較實驗組有更高的有效率，差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 實驗和對照組患者的臨床治療效果

實驗組患者的牙周袋探診深度、探診后出血指數、牙齦指數、菌斑指數的評分與對照組相比更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 實驗和對照組患者的牙周指數評分[（±s），分]

表2 實驗和對照組患者的牙周指數評分[（±s），分]

組別牙周袋探診深度探診后出血指數牙齦指數 菌斑指數實驗組（n=6 3）對照組（n=6 3）χ 2值P值2.1 6±0.6 0 3.1 9±0.5 8 1 7.1 8＜0.0 5 1.1 8±1.5 9 1.5 6±1.6 0 1 7.1 9＜0.0 5 0.6 0±1.5 6 1.1 9±1.5 9 1 7.1 5＜0.0 5 1.5 9±1.1 6 2.5 9±1.1 6 1 7.1 9＜0.0 5

實驗組患者經過治療的根管疼痛發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 實驗和對照組患者的根管疼痛發生率[n(%)]

3 討論

急性牙髓炎癥會在持續較長時間的牙髓充血轉化而成，如果人體機體抵抗力比較強，而細菌侵入牙髓沒有很高的毒力，多半會呈現牙髓組織炎癥的慢性過程表現[2]。當急性炎癥沒有完全消除而已經引流炎癥滲出物時會轉化為慢性炎癥，即慢性牙髓炎。慢性牙髓炎沒有典型的臨床癥狀且一些病例無自發性痛[3-4]。慢性牙髓炎在局部引流不暢或人體抵抗力降低時會出現急性發作，也就是轉化為急性牙髓炎，由于牙髓腔四壁堅硬而彈性不足，牙髓組織位于其中，血液循環缺乏側支循環且可從細小的根尖孔通過，炎癥出現在牙髓中時其滲出物的引流難度較大，髓腔內壓在較短時間內增高引發劇烈疼痛，牙根尖周組織出現慢性炎癥或急性炎癥被稱之為根尖周炎，當發展到晚期時大多數牙髓組織甚至全部出現壞死時，細菌感染導致根尖周組織發炎[5-6]。根尖周炎的發生也可在牙齒被急劇的外力撞擊致使根尖周組織出現猛烈創傷出現，同時根尖周炎在治療時期受到醫源性感染也會被引發。根尖周炎的臨床表現可分為急性和慢性根尖周炎，其中急性根尖周炎的患者早期患牙會感到輕度疼痛，咬緊患牙時可暫時緩解疼痛，伴隨炎癥加重患者的齒伸長，輕輕叩擊患牙即感到疼痛。跟肩周炎發作時范圍局限，呈現持續性、自發性疼痛，患者能夠將患牙明確指出。若急性根尖周炎炎癥繼續發展形成急性根尖膿腫，則疼痛加劇，叩痛明顯且出現持續性跳痛。

作為有10-12pH值的強堿性物質[7]，氫氧化鈣這種物質通常呈白色粉末狀，其化學性質較為穩定。由于其在水中沒有相對過大的溶解性，患者的患牙根管部位可借助該物質溶于水解離成的鈣與氫氧根離子進行較好的消毒。強化鈣溶于水后可將溶液的pH值增加，中和細菌在牙齒中代謝產生的酸性物質并良好地對根管細菌消滅，以此使患者的牙齒所在的愈合環境良好，同時有利于減少內毒素在牙齒根管內中的含量，避免內毒素不斷持續破壞根尖的正常芽組織。堿性環境可將細胞膜的通透性增加并快速改變菌體的胞膜結構，繼而使細菌被殺滅，利用這種方法殺滅黑色素類桿菌的效果明顯。有碘氟和氫氧化鈣的抑菌實驗表明牙齒感染和幾種較優細菌可受到氫氧化鈣較強的抑制作用[8]，根管內的細菌基本在加大到256 μg/mL的氫氧化鈣濃度時可全部殺滅。一般256 μg/mL是水制成的氫氧化鈣糊劑及其達到的濃度，口腔內科借此可達到對牙齒細菌的殺滅和抑制效果。淺表牙髓可能會在使用氫氧化鈣的過程中壞死，因牙齒自身擁有的一定自我修復能力可在氫氧化鈣應用后自我修復使新的牙本質橋形成，同時進一步預防牙髓感染。壞死牙髓與強化鈣制劑發生反應能夠使自身凝固、消失，牙齒在此后發育成熟向造牙本質細胞方向分化，同時有新的肉芽組織產生[9]。

在該文的研究過程中，實驗組的臨床治療總有效率88.89%顯著高于對照組 76.19%（χ2=7.192 2，P<0.05），實驗組的牙周袋探診深度 （2.16±0.60）分、探診后出血指數（1.18±1.59）分、牙齦指數（0.60±1.56）分、菌斑指數（1.59±1.16）分均低于對照組（t=17.18，17.19，17.15，17.19），根管疼痛發生率（0級44.44%、Ⅰ級25.39%、Ⅱ級 23.81%、Ⅲ級 6.35%）顯著低于對照組（χ2=7.192 9，7.152 2，7.192 2），兩組患者的臨床療效、牙周指數、根管疼痛程度變化比較結果差異有統計學意義（P<0.05），這與葉輝[10]作者的研究相一致 [治療總有效率89.69%，牙周袋探診深度 （2.13±0.5）分、探診后出血指數（1.17±0.98）分、牙齦指數（0.54±1.29）分、菌斑指數（1.61±1.08）分，根管疼痛發生率中 0 級44.84%、Ⅰ級25.89%、Ⅱ級 23.95、Ⅲ級5.32%]。由此可見，應用氫氧化鈣糊劑聯合根管治療牙髓炎或根尖炎的效果顯著。

綜上所述，對牙髓炎或根尖患者使用上述兩種方式聯合治療能夠加復診次數減少，起到的殺菌抑菌效果十分顯著同時降低患者的痛苦，如實驗中實驗組患者的牙周指數評分明顯由于對照組，患者的臨床滿意度顯著提升，使用氫氧化鈣糊劑將藥物和機械刺激引發的治療后疼痛反應避免，減少外界感染機會并提升臨床療效，臨床推廣應用價值高。