咬合重建修復(fù)牙列缺損伴重度磨耗的效果分析

陶曉玉

江蘇省鹽城市濱海縣人民醫(yī)院口腔科，江蘇鹽城 224500

牙齒磨耗是常見的老年牙科疾病，指的是牙硬組織受到牙菌斑或外傷的影響而喪失，磨耗程度隨著年齡的增長而逐漸加重[1]。牙齒磨耗對牙齒健康的影響非常嚴(yán)重，患者會逐漸出現(xiàn)咬合異常，甚至面形發(fā)生改變而過度的牙體硬組織喪失就會變成牙列重度磨耗，誘發(fā)根尖周病、牙髓疾病等。目前大部分研究資料顯示[2]，牙齒腐蝕和病理性磨損是造成牙齒磨耗的主要原因，并且重度磨耗的患者中大多數(shù)都合并牙列缺損所以對患者進行咬合重建術(shù)能夠取得良好的效果。該文選取該院2004年1月—2019年3月接診的牙列缺損伴重度磨耗的患者48例，探討了咬合重建術(shù)和牙合墊式可摘局部義齒術(shù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的牙列缺損伴重度磨耗的患者48例，將兩組患者平均分成研究組和對照組，每組分別24例。研究組男性患者13例、女性患者11例，年齡50～71歲，平均年齡（62.58±10.24）歲。對照組男性患者10例、女性患者14 例，年齡 50～72 歲，平均年齡（63.45±10.58）歲。 該次患者均排除嚴(yán)重的內(nèi)科疾病、頜骨急慢性疾病或缺損嚴(yán)重?zé)o法恢復(fù)咬合功能、合并腫瘤、風(fēng)濕等顳下頜關(guān)節(jié)特異性疾病者。所有患者對該次研究均知情并簽署同意書，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)參與該次研究。兩組患者的常規(guī)臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有比較價值。

1.2 方法

兩組患者治療前均進行常規(guī)術(shù)前檢查，拍X線片，了解患者雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)、上下頜骨及口腔內(nèi)牙齒牙周情況，對于合并牙結(jié)石的患者需要進行牙周潔治，填充缺損的牙體，對于牙冠過短的患者，需要齦切術(shù)延長臨床牙冠或樁核修補增加固位。治療前需要確定患者牙體的垂直高度，患者息止頜位去掉息止頜間隙正常值即為垂直高度。根據(jù)垂直高度進行過渡性牙合墊，先讓患者試戴2個月觀察耐受情況，如果沒有辦法接受升高高度，則需要改變牙合墊，直到患者感受到舒適。根據(jù)最佳的頜位高度來制作可摘局部義齒和固定義齒。固定義齒要根據(jù)患者的牙齒缺損情況使用烤瓷冠。研究組患者采用固定義齒咬合重建術(shù)治療，對照組患者進行牙合墊式可摘局部義齒治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的牙齒修復(fù)情況進行評價，評價標(biāo)準(zhǔn)依靠患者的主觀評價，包括美觀程度、舒適度、咀嚼功能和固位。牙齒松動度：輕度：松動程度低于1 mm；中度：松動程度1～2 mm;重度：松動程度超過2 mm。咀嚼功能：按照《口腔修復(fù)法》中的評價標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)秀：咀嚼功能明顯改善，無肌肉疲勞感，美觀程度理想，可以正常發(fā)音，牙齒無松動；良好：患者自述咀嚼能力尚可、義齒舒適度良好，肌肉疲勞明顯緩解，發(fā)音有所改善；差：咀嚼功能無明顯改善或下降，無法咀嚼堅硬的食物，發(fā)音和表情都無明顯改善。顳下頜關(guān)節(jié)功能評分：D0：功能正常無紊亂、DⅠ：輕微功能紊亂、DⅡ：中度功能異常；DⅢ：重度功能異常。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料使用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗；計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的修復(fù)效果主觀評價結(jié)果

研究組患者的美觀、舒適、咀嚼、固位評價滿意度明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的修復(fù)效果主觀評價結(jié)果比較[n(%)]

2.2 兩組患者的牙齒松動度比較

兩組患者均無嚴(yán)重牙齒松動，兩組患者的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組患者的牙齒松動度比較[n(%)]

2.3 兩組患者的咀嚼功能和顳下頜關(guān)節(jié)功能

研究組患者的咀嚼功能為95.83%，明顯高于對照組的70.84%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而顳下頜關(guān)節(jié)功能與對照組患者對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3、4。

表3 兩組患者的咀嚼功能對比[n(%)]

表4 兩組患者的顳下頜關(guān)節(jié)功能對比[n(%)]

3 討論

牙體磨耗是人體正常咀嚼運動產(chǎn)生的一系列正常情況，但是人體在健康情況下牙槽骨生長會改善磨耗情況，維持正常的牙齒生理結(jié)構(gòu)，從而避免發(fā)生咬合垂直距離改變[3]。一旦患者由于不良口腔習(xí)慣、酸性環(huán)境和咬合關(guān)系紊亂等情況，就會影響牙槽骨正常的修復(fù)情況，最終誘發(fā)病變，患者會出現(xiàn)牙體組織損傷、生理解剖結(jié)構(gòu)受損等癥狀，重度磨耗患者會出現(xiàn)牙釉質(zhì)消失、深覆合等結(jié)構(gòu)上的改變，造成患者咀嚼能力消失、食物嵌頓等[4]。由于牙齒咬合涉及的力學(xué)特征和解剖學(xué)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，重度磨耗患者的咬合功能重建一直是臨床的難點問題。過往臨床多通過矯正咬合垂直距離來幫助患者恢復(fù)正常的咬合功能，但是容易出現(xiàn)咀嚼功能降低和肌肉酸痛等并發(fā)癥，患者的耐受力比較差，尤其是固定牙齒的修復(fù)難度比較大，不同患者之間有很大的差異性，有研究中使用息止合間隙減少2 mm來保證垂直距離升高準(zhǔn)確性[5]。該文認(rèn)為治療重度磨耗患者進行咬合重建術(shù)時需要提前做好系統(tǒng)檢查，了解患者的口腔形態(tài)和口頜功能，讓垂直距離的舒適性更高，盡量適應(yīng)關(guān)節(jié)肌肉的正常解剖生理結(jié)構(gòu)，避免發(fā)生口頜系統(tǒng)功能紊亂[6]。對于部分無需增加垂直距離的患者可以采用外科復(fù)位的方式來調(diào)整磨耗，需要增加垂直距離的患者需要在修復(fù)之前進行咬合板試用，通過咬合板可以調(diào)試患者的舒適程度，等到患者試戴后無明顯的不適感后，確定為最佳的高度，并根據(jù)這個垂直高度來制作修復(fù)體[7]。

該次研究中對比了可摘義齒和固定義齒重建的中遠期效果基本無差異，說明固定義齒咬合重建術(shù)和可摘義齒都能夠改善患者面部垂直距離，消除口頜系統(tǒng)紊亂，糾正頜位，促進正常咬合功能的恢復(fù)。研究組患者的顳下頜功能與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明兩種治療方式都能夠保護關(guān)節(jié)，與過往的臨床研究結(jié)果大致相同。胡紅軍[8]研究中提示，通過咬合重建術(shù)治療牙列缺損伴有重度磨損患者，恢復(fù)后患者的咀嚼功能良好達到94.28%，顯著高于單純使用局部義齒治療的82.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該次研究結(jié)果中顯示研究組患者的咀嚼功能為95.83%，明顯高于對照組的70.84%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與文獻研究結(jié)果大致相同。咀嚼功能是評價牙列缺損和重度磨耗的主要指標(biāo)，重度牙體磨耗會損傷牙體的外形，功能尖磨平，牙齒咀嚼后的食物沒辦法經(jīng)食物排溢通道溢出，造成咀嚼能力下降。另外，牙體磨耗還會形成反橫牙合曲線，破壞了咀嚼時牙合運循環(huán)，影響功能。通過可摘義齒和固定義齒能夠幫助牙合曲線、平面位置恢復(fù)正常狀態(tài)，讓牙周組織能夠均勻的受力，分擔(dān)咀嚼肌的壓力，提高咀嚼功能。研究組患者的美觀、舒適、咀嚼、固位評價滿意度明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明在治療效果相同的情況下，固定義齒咬合重建術(shù)的美觀程度、舒適程度更加良好。隨著近些年來醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，修復(fù)體制作有有很大的提高，長期使用修復(fù)體的安全性有了保證，因此，對于牙列缺損伴重度磨耗的患者采用咬合重建術(shù)治療是可靠的。

綜上所述，對于牙列缺損伴隨重度磨耗患者采用咬合重建修復(fù)術(shù)治療，能夠明顯改善患者咀嚼治療，且重建后的牙齒較為美觀，值得推廣應(yīng)用。