自體輸血與同種輸血對骨科患者免疫功能及氧合代謝水平分析

邢友忠

濟南市中心醫院輸血科，山東濟南 250013

骨科患者進行手術治療過程中，由于出血量大或患者各器官功能衰退，需手術中進行輸血以保證順利完成手術[1-2]。臨床通常采用異體輸血或自體輸血方案，其中異體輸血方法可能造成輸血反應、各疾病傳播、身體免疫抑制等影響[3-4]。而自體輸血能夠在一定程度上保護患者血液，降低對機體生理相關功能影響[5-6]。為提高患者輸血的臨床效果，該研究對2018年1月—2019年1月該院診治90例骨科輸血患者應用自體輸血、同種輸血治療的免疫功能及氧合代謝水平效果分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治90例骨科輸血患者臨床資料，納入標準：資料完整患者，主動配合患者；排除標準：病毒感染者，手術禁忌者，嚴重的肝腎疾病者，精神、心理疾病者，免疫系統疾病者，中途退出者；按照隨機分成兩組，每組45例，對照組男性24例，女性21例，年齡31～76歲，平均（54.14±12.37）歲，體重（59.93±8.39）kg，手術時間（221.52±61.25）min；研究組男性 25 例，女性 20 例，年齡 30～75 歲，平 均 （55.23±12.13） 歲 ， 體 重 （58.76±9.46）kg， 手 術 時 間（225.28±63.29）min。兩組性別、體重、年齡等資料差異無統計學意義（P＞0.05）。患者均簽署知情相關同意書，該研究符合醫學倫理會批準。

1.2 方法

兩組患者均進行常規檢查及同等條件手術、對癥處理干預，對照組患者予以異體同種輸血，為血站提供合格全血、成分血液，主要為紅細胞懸液；研究組予以自體輸血方案，手術前進行患者自身全血400～800 mL抽取，并存放在儲血箱內，并予以患者靜脈輸注乳分子羥乙基淀粉+酸鈉林格氏液放血量一倍；輸血中需要嚴格檢測患者血氣指標分析，結束以后保證患者體內血稀釋Hct（紅細胞壓積）＞0.25。

1.3 觀察指標

分析兩組患者氧合代謝指標：SvO2（靜脈血氧飽和度）、PvO2（靜脈血氧分壓）、LacV（靜脈血乳酸）；免疫功能指標：CD3+(T淋巴細胞）、CD4+(T輔助/誘導淋巴細胞）、CD8+(細胞毒T淋巴細胞）；并發癥：高熱、泌尿感染、高鉀血癥、肺炎、輸血反應等。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組氧合代謝指標

干預前，兩組氧合代謝指標差異無統計學意義 （P＞0.05）；干預后，兩組 SvO2、PvO2等氧合代謝指標均降低，LacV提高，且研究組 SvO2(77.06±2.23)%、PvO2(75.23±2.46)mmHg比對照組高，LacV（1.30±0.12）mmol/L 比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組氧合代謝指標比較(±s)

表1 兩組氧合代謝指標比較(±s)

注：與對照組比P<0.05

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2.2 兩組免疫功能指標

干預前，兩組患者免疫指標差異無統計學意義（P＞0.05）； 干預后， 研究組 CD3+(52.76±4.23)%、CD4+(33.23±3.46)%等免疫指標比對照組高；研究組CD8+(28.71±6.28)%比對照組低，研究組免疫指標變化幅度比對照組少，差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組免疫功能指標情況比較[(±s)，%]

表2 兩組免疫功能指標情況比較[(±s)，%]

注：與對照組比P<0.05

組別 時間 C D 3+ C D 4+ C D 8+對照組（n=4 5）研究組（n=4 5）干預前干預后干預前干預后t值P值5 6.0 6±7.3 8 4 8.2 8±5.2 4 5 5.8 5±7.2 5 5 2.7 6±4.2 3 4.4 6 2 7＜0.0 5 3 6.5 8±4.9 2 2 6.9 1±3.2 8 3 6.3 9±5.1 3 3 3.2 3±3.4 6 8.8 9 2 5＜0.0 5 2 6.5 6±5.7 4 3 4.2 5±5.8 3 2 6.0 3±5.4 6 2 8.7 1±6.2 8 4.3 3 7 0＜0.0 5

2.3 兩組并發癥情況

干預后，研究組發生高熱、泌尿感染等并發癥4.44%比對照組24.44%少，比較差異有統計學意義（χ2=7.282 7，P<0.05），見表 3。

表3 兩組并發癥比較[n(%)]

3 討論

對于骨科手術治療患者，因出血量大或老年患者，患者因多臟器的衰退、慢性疾病等影響，自身抗體的抗原降低情況[7-9]。為有效保障患者輸血后臨床效果，臨床通常更會優先選擇自體輸血方案，為此，該研究主要對骨科患者應用自體輸血與異體同種輸血方案臨床效果進行分析，以期為研究提供臨床相關參考。

該研究結果顯示，干預后，研究組SvO2(77.06±2.23)%、PvO2(75.23±2.46)mmHg 比對照組高，LacV（1.30±0.12）mmol/L比對照組低；且研究組CD3+(52.76±4.23)%、CD4+(33.23±3.46)%等免疫指標比對照組高；研究組CD8+(28.71±6.28)%比對照組低，研究組免疫指標變化幅度比對照組少，結果與林志剛等[3]研究結果[觀察組患者CD3+、CD4+等免疫功能水平均優于對照組,差異有統計學意義]相符合，表明骨科患者應用自體輸血相比異體同種輸血方案，更能改善患者氧合代謝指標，且不會影響患者機體免疫指標情況，臨床應用效果顯著。原因分析考慮可能為，對照組患者予以異體異體同種輸血方案，其會產生機體免疫系統相關抑制作用，影響機體CD3+(整體T淋巴細胞）、CD4+(反應機體抗體功能）、CD8+等免疫指標，該研究中結果也進一步證實輸血對機體免疫指標影響，而自體輸血方案對免疫指標變化幅度更小[10]。而機體氧合代謝相關指標，包括SvO2（靜脈血氧飽和度）、PvO2（靜脈血氧分壓）、LacV（靜脈血乳酸）等，SvO2能有效反饋機體氧供需的平衡，而LacV能有效反饋機體的缺氧狀態[11-12]。另外，研究組患者予以自體輸血方案，其能擴大相關血液來源，還能有效避免機體異體輸血相關反應及血源疾病，也能有效節省用血，降低血液資源的消耗，血液采集和輸注更為安全，可更好解決血源短缺，降低患者發生輸血嚴重感染、高熱、泌尿感染等不良事件[13-14]。同時，該研究中，研究組發生高熱、泌尿感染等并發癥4.44%比對照組24.44%少，差異有統計學意義（P＜0.05），結果與陳寶婷等[14]研究結果[自體組發生泌尿道感染0.94%、高熱1.42%及總并發癥率4.25%比異體組少，差異有統計學意義]相符合，進一步證實骨科患者應用自體輸血相比異體同種輸血方案，更能顯著降低患者并發癥發生率，更具安全性。受樣本、時間等影響，關于骨科患者應用自體輸血與異體同種輸血方案治療的遠期效果及生活質量情況，有待再臨床研究證實。

綜上所述，骨科患者應用自體輸血相比異體同種輸血方案，能有效改善患者氧合代謝指標，且免疫功能指標影響相對更小，并發癥發生率少，具有一定臨床應用與研究價值。