滋潛通脈湯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛陰虛血瘀證臨床觀察

陳麗平

冠心病在臨床上是常見的心血管疾病，主要是由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄，使得心肌供血不足，心肌功能出現(xiàn)器質(zhì)性病變情況，同時(shí)動(dòng)脈存在粥樣硬化情況，冠狀動(dòng)脈會(huì)發(fā)生堵塞現(xiàn)象，進(jìn)而出現(xiàn)心肌缺氧、缺血情況，直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌壞死，觸發(fā)心肌梗死。隨著近幾年來人們生活水平不斷提升，加上環(huán)境惡化日益加劇等因素，冠心病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年增長趨勢，而該病發(fā)生因素多種多樣，例如環(huán)境因素、生活習(xí)慣、過往病史、遺傳因素以及合并癥等，其中冠心病發(fā)病率在合并糖尿病、高血壓患者中高于健康人群。

不穩(wěn)定型心絞痛作為冠心病的多發(fā)類型之一，具有特殊的病理機(jī)制與預(yù)后，若不及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，會(huì)使病情發(fā)展到急性心梗，威脅到患者的生命安全，西醫(yī)對于不穩(wěn)定性心絞痛的治療發(fā)展得比較完善，但多數(shù)患者在治療時(shí)依從性較差，主要因檢查項(xiàng)目費(fèi)用和手術(shù)治療費(fèi)用等方面，使得患者難以接受。而冠心病穩(wěn)定型心絞痛被歸屬于中醫(yī)學(xué)“心痛”“胸痹”等范疇，其病因包括氣滯、痰濁、寒凝、血瘀等[1]，致使心脈瘀阻發(fā)生，對患者的生命安全與身心健康帶來極大威脅[2]。有研究表明，中醫(yī)在治療該病上能夠取得顯著的效果，并且不良反應(yīng)較小，費(fèi)用更易于被患者接受?；诖?，本次研究將對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛陰虛血瘀證應(yīng)用西醫(yī)結(jié)合滋潛通脈湯治療進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年1月—2019年1月收治的110例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛陰虛血瘀證患者，依據(jù)盲選法原則分為對照組與治療組。對照組55例，其中男31例，女24例；年齡45～80歲，平均年齡(63.71±5.23)歲；病程最短5個(gè)月，最長7年，平均病程(3.21±0.96)年。治療組55例，其中男32例，女23例；年齡44～81歲，平均年齡(62.78±5.36)歲。病程最短5個(gè)月，最長6年，平均病程(3.20±0.95)年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料方面對比無明顯差異，有可比性，P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷符合冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷符合心絞痛陰虛血瘀證的標(biāo)準(zhǔn)；③心電圖檢查明確存在心肌缺血變化且冠狀造影顯示存在冠狀動(dòng)脈狹窄情況；④存在同型半胱氨酸升高現(xiàn)象。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷存在心絞痛嚴(yán)重發(fā)作，并存在其他嚴(yán)重心臟疾??；②嚴(yán)重心肺功能不全且重度心率失?；颊撸虎厶幱谌焉锲谂c哺乳期女性，有嚴(yán)重精神障礙患者；④合并高熱、易感染、出血且過敏體質(zhì)的患者。

1.3 治療方法對照組患者應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療，給予患者阿司匹林腸溶片口服每日1次，每次100 mg；阿托伐他丁鈣片口服每日1次，每次20 mg；單硝酸異山梨酯片口服每日2次，每次20 mg；酒石酸美托洛爾緩釋片口服每日2次，每次30～50 mg；鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊口服每日2次，每次90 mg；若患者在治療過程中突然發(fā)作心絞痛，則立即給予患者適量的硝酸甘油舌下含服。治療組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用滋潛通脈湯，藥方組成：丹參30 g，木香10 g，赤芍20 g，紅花10 g，豨薟草20 g，菊花10 g，生地黃15 g，何首烏10 g，川芎10 g，女貞子10 g，郁金10 g。開水煎服，每日早晚各服用1次，每次200 ml。2組患者均持續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)臨床療效：顯效：患者治療后心電圖顯示恢復(fù)正常且各項(xiàng)臨床癥狀完全消除；有效：患者治療后心電圖顯示有所改善且各項(xiàng)臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效：患者治療后心電圖顯示無任何改變且各項(xiàng)臨床癥狀有加重跡象。詳細(xì)記錄治療前后的心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間以及中醫(yī)癥狀積分。中醫(yī)癥狀積分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：主要癥狀包括輕(2分)、中(4分)、重(6分)；次要癥狀包括無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床療效對比治療組的治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的臨床療效對比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后的心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間對比2組患者治療前的心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間對比均無明顯差異(P>0.05)，但治療后2組患者各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，且治療組的改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者治療前后的中醫(yī)癥狀積分對比2組患者治療前的中醫(yī)癥狀積分對比無顯著差異(P>0.05)，2組患者治療后中醫(yī)癥狀積分均有下降，但治療組中醫(yī)癥狀積分下降更為明顯(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者治療前后的心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間對比 (例，

表3 2組患者治療前后的中醫(yī)癥狀積分對比 (例，

3 討論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛在臨床上是較為常見的心腦血管疾病，作為存在急性心肌梗死與慢性穩(wěn)定性心絞痛之間的綜合征[3]，臨床以持續(xù)性增加心絞痛為主要表現(xiàn)。中醫(yī)將心絞痛歸屬于“胸痹”“厥心痛”等范疇，主要由氣滯、寒凝以及血瘀等痹阻心脈所致，臨床治療當(dāng)以活血通絡(luò)、益氣強(qiáng)心為治療原則，以不通則痛使氣機(jī)郁滯，瘀則不通使瘀血內(nèi)阻進(jìn)行診治[4]，陰虛血瘀證在冠心病心絞痛中屬主證之一，中醫(yī)辨證治療上主要為益氣養(yǎng)陰、活血化瘀等。

在中醫(yī)辨證上陰虛血瘀證多為肝腎陰虛且不足，伴肝陽偏亢，多見于中老年且體型瘦弱人群，常存在胸痹情況，并合并耳鳴、頭痛、眩暈、口干舌燥及肢麻等，舌苔呈暗紅色且有瘀點(diǎn)，舌底脈絡(luò)有瘀斑且多迂曲，脈弦細(xì)。本次研究中治療組患者應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服滋潛通脈湯治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，且各項(xiàng)臨床癥狀改善情況均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，由此說明滋潛通脈湯在治療該病上能夠達(dá)到理想的治療效果。藥方由丹參、木香、赤芍、紅花、豨薟草、菊花、生地黃、何首烏、川芎、女貞子、郁金所組成，方中的豨薟草味苦辛性寒，歸腎、肝經(jīng)，具有降血壓、利筋骨及祛風(fēng)濕等良效[5]，主治半身不遂、風(fēng)濕痹痛等，《本草正義》中曰：“凡風(fēng)寒濕熱諸痹，多服均獲其效，洵是微賤藥中之良品也”，現(xiàn)代藥理學(xué)表明豨薟草能夠達(dá)到舒張血管、抗血栓、消炎、降壓、通經(jīng)絡(luò)以及清熱解毒等作用；方中何首烏味苦甘澀，性溫，主要功效在于消腫解毒、滋陰養(yǎng)血及通便潤腸等良效，主治頭暈血虛、養(yǎng)血益肝、失眠心悸等[6]，現(xiàn)代藥理學(xué)表明可增強(qiáng)心肌收縮能力調(diào)節(jié)血脂代謝異常，可有效抑制血脂、膽固醇等上升，可延緩動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展，并可降低血脂且使外周血管擴(kuò)張，起到提高機(jī)體造血功能的作用；方中丹參味苦、性微寒且無毒，具有止痛消痹、祛瘀活血、調(diào)經(jīng)等良效，《本草綱目》中李時(shí)珍曰：“丹參色赤味苦，氣平而降，陰中之陽也”，丹參主治瘀血，據(jù)《本草綱目》“活血，通心包絡(luò)且治疝痛”，說明能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抑制冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣斑塊，促使血流循環(huán)增加，改善心肌功能，使心肌梗死范圍縮小，并且可保護(hù)缺血后腦組織；方中郁金據(jù)《唐本草》記載：“味辛苦，寒且無毒”，主要功效為解郁行氣、破瘀涼血等，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明可起到降血脂、抗真菌等效果；方中川芎味辛性溫，入膽、肝經(jīng)，功效在于開郁行氣、止痛活血且祛風(fēng)散寒等，現(xiàn)代藥理作用證明其能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)進(jìn)行鎮(zhèn)靜，興奮中樞血管運(yùn)動(dòng)和脊髓反射，能夠緩解心率失常，同時(shí)可抑制合成生成抗體與蛋白質(zhì)，起到利尿作用；方中赤芍味苦性微寒，歸于肝經(jīng)，具有涼血養(yǎng)陰、止痛消腫及行瘀等功效，主治經(jīng)閉瘀滯、癥瘕積聚、脅痛腹痛、跌撲損傷等，《藥性論》中收錄赤芍“治肺邪氣，腹中疞痛，血?dú)夥e聚，通宣臟腑擁氣……強(qiáng)五臟，補(bǔ)腎氣”，在活血化瘀和清熱涼血上起著顯著的效果；同時(shí)方中紅花、女貞子、生地黃、菊花等中藥在最大程度上緩解患者的臨床癥狀，改善患者的預(yù)后效果，方中諸藥聯(lián)用共奏祛瘀活血、益氣養(yǎng)陰之功。

綜上所述，常規(guī)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用滋潛通脈湯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛陰虛血瘀證效果優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療，有利于改善患者的臨床癥狀與預(yù)后，進(jìn)而控制患者病情發(fā)展，起到促進(jìn)患者身體快速康復(fù)的作用，值得臨床應(yīng)用推廣。