PDCA循環法在手術室護理質量管理中的應用效果

黃素珍 高澤偉 陳武勝 陳麗華

[摘要]目的 探討PDCA循環法在手術室護理質量管理中的應用效果。方法 選取2015年9月～2016年10月于我院手術室工作的70名專科護士作為研究對象，將2015年9月～2016年3月手術室實施傳統護理管理模式的專科護士作為對照組（35名），將2016年4～10月在我院手術室實施PDCA循環管理法的專科護士作為觀察組（35名）。比較兩組的整體護理質量評分和個人護理能力評分。結果 觀察組的專科手術步驟、主動配合程度、專科器械的應用、專業知識掌握、專科設備使用、堅守工作崗位、溝通協調能力、團隊精神、手術體位配合和無菌操作整體護理質量評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組的積極性、協作性、團隊精神、發現問題的能力、凝聚力、幸福感、協調程度及責任感個人護理能力評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 PDCA循環法在手術室護理質量管理中的應用效果顯著，能有效提升手術室專科護士的管理水平，提升護理質量，提高專科護士的個人護理能力，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞]手術室;護理質量管理;PDCA循環法;應用效果

[中圖分類號] R248.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（c）-0166-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of PDCA circulation method in nursing quality management of operating room. Methods Seventy specialist nurses working in the operating room of our hospital from September 2015 to October 2016 were selected as the subjects of study， specialist nurses （35 nurses） with traditional nursing management model in operating room from September 2015 to March 2016 were selected as control group， specialized nurses who implemented PDCA cycle management method in the operating room of our hospital from April to October 2016 were selected as observation group （35 nurses）. The overall nursing quality score and individual nursing ability score were compared between the two groups. Results The surgical procedures， active cooperation， application of specialized instruments， mastery of professional knowledge， use of specialized equipment， adherence to work posts， communication and coordination ability， team spirit， operation posture coordination and aseptic operation of nursing quality management scores in the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of initiative， collaboration， team spirit， ability to find problems， cohesion， happiness， coordination and responsibility of the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of PDCA circulation method in the management of nursing quality in operating room is remarkable. It can effectively improve the management level of specialized nurses in operating room， improve the quality of nursing， and improve the individual nursing ability of specialized nurses. It has positive clinical significance.

[Key words] Operating room; Nursing quality management; PDCA circulation method; Application effect

手術室是醫院內重要的診療科室，是各種手術及急癥搶救的重要部門，其護理質量的高低直接影響到手術過程、手術效果及預后。同時，手術室中手術范圍及領域不斷擴大，新技術及新設備越來越多，也給手術室的護理工作提出了更高的要求[1]。研究顯示，手術室管理運行的好壞直接關系到外科手術治療的成敗，也與醫院的整體救治形象密不可分[2]。因此，提升手術室護理管理質量、應用良好的護理質量控制體系至關重要。PDCA循環管理法是常用的管理學模型，由計劃、實施、檢查、處理4個階段構成，呈階梯式上升，不斷循環進步，能有效提升手術室的護理質量[2]。本研究旨在探討PDCA循環法在手術室護理質量管理中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年9月～2016年10月于我院手術室工作的70名專科護士作為研究對象，科室共有護理人員86名，護士長4名，后備護士長2名，護理組長16名，廣東省專科護士6名，二級崗護士10名，高級責任護士48名。科室分9個護理專科組，分別設9名組長，除16名3年內護士未分專科組，其余70名護士分別分組于9個專科組;按時間順序及管理板式，將2016年4～10月在我院手術室實施PDCA循環管理法的專科護士作為觀察組（35名），均為女性;年齡22～48歲，平均（35.4±4.2）歲;護士長2名，后備護士長1名，護理組長8名，專科護士3名，二級崗護士5名，高級責任護士12名，護士4名。將2015年9月～2016年3月手術室實施傳統護理管理模式的專科護士作為對照組（35名），均為女性;年齡22～48歲，平均（35.4±4.2）歲;護士長2名，后備護士長1名，護理組長8名，專科護士3名，二級崗護士5名，高級責任護士12名，護士4名。兩組專科護士的年齡、人員組成等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用手術室傳統護理管理模式，實施“護士長責任制”，由護士長統籌安排部門內護理工作，定期召開部門內部會議并組織科室業務學習等。觀察組采用PDCA循環法：①計劃。科室成立專科手術配合專項小組（CQI小組），由專科護理組長和各專科組骨干組成。CQI小組設計手術室專科手術配合能力調查表，制定調研方案，收集相關數據并分析。根據調查問卷結果，選定“專科知識掌握程度”“專科手術步驟掌握”“主動配合程度”“專科器械應用掌握”“專科設備使用保養”5項作為本次改善的重點。CQI小組運用頭腦風暴法，繪制魚骨圖做根本原因分析，并根據調查結果結合各因素的影響程度、迫切性及出現的頻率圈選出主要原因，得出專科組結構和人員層次不合理、專科培訓和考核不完善、無落實專科組長考核制度3個真因[3]。②實施。根據醫院科室變化重新調整手術專科組，將過去的9組改為8組，口腔、眼科、耳鼻喉合并為五官科組，新增修復重建專科組;將亞專科組細化，關節組分為關節置換和運動醫學，脊柱組分為脊柱一組和二組，修復重建分為足踝和手外，外科分為3個小組，五官分為口腔、眼科、耳鼻喉。根據人力資源現狀，調整人員架構，使架構層次更加合理;更新專科組人員分組，新老搭配，層次清晰。成立核心能力培訓小組：護士長、專科組長、專科護士作為核心能力培訓小組的主要成員;加強專科組長和高級責任護士的作用，起到老帶新、師帶徒的真正指導作用;充分調動專科護士的能動性，發揮所長。擬定、實施專科培訓計劃：擬定各層級的培訓目標;制定各專科配合的培訓要求和內容，完善專科手術配合流程采用多形式的培訓方法，邀請專科手術醫生培訓手術步驟和相關專科知識。結合工作坊和病例討論、教學查房等多樣化的培訓模式;每周1次的業務學習，組織學習專科手術配合。創新評價培訓效果：每月定期考核評價培訓效果;每月組織分享會，分享學習的效果;組織小組討論，鞏固培訓效果;組織專科手術配合能力競賽，包括知識競賽、技能競賽等。制訂科室監管制度，完善績效考核制度：完善各層級人員的崗位職責，崗位要求，落實護理三級管理制度;明確手術配合、專科儀器設備、專科手術器械管理分工，責任到人;完善績效考核制度，每年對護理組長進行測評[4-5]。③檢查。對所指定的護理質量管理任務目標進行檢查核對，檢查評估各個護理階段，分析存在的問題，及時發現并匯總，結合常規性的護理措施標準、相應的流程以及實際工作職責，實現自我管理控制。同時，還需做好外部控制，由上級部門或醫院進行外部性監督評審，了解對手術醫師及護理人員的滿意度，分析總結存在的問題，提出解決方案，以此做到內部和外部檢查相結合，不斷完善護理服務工作[6]。④處理。小組內部深入討論發現的問題，提出詳細處置辦法。手術科室和手術室護理人員標準化;調整專科分組結構，適應醫院科室結構變化;調整專科人員分組架構，明確分組[7]。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組專科護士的整體護理質量評分和個人護理能力評分。①整體護理質量評分包括專科手術步驟、主動配合程度、專科器械的應用、專業知識掌握、專科設備使用、堅守工作崗位、溝通協調能力、團隊精神、手術體位配合、無菌操作等方面，評估整體護理質量，每項10分，得分越高則質量越好。②個人護理能力評分包括積極性、協作性、團隊精神、發現問題的能力、凝聚力、幸福感、協調程度及責任感等方面，評估個人護理能力，每項100分，得分越高護理能力越強。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組專科護士整體護理質量的比較

觀察組專科護士的專科手術步驟、主動配合程度、專科器械的應用、專業知識掌握、專科設備使用、堅守工作崗位、溝通協調能力、團隊精神、手術體位配合和無菌操作整體護理質量評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組專科護士個人護理能力的比較

觀察組專科護士的積極性、協作性、團隊精神、發現問題的能力、凝聚力、幸福感、協調程度及責任感個人護理能力評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

手術室是開展醫療活動的重要場所，建立、健全手術室管理制度，對協調醫生、護士、麻醉醫師的關系、提高手術質量、減少手術并發癥的發生有著至關重要的作用。PDCA循環管理法是現代管理學中重要的內容，是一種科學的管理方法，通過進行計劃、實施、檢查和處理等工作的循環過程，反映了人們在工作中“認識-實踐-再認識-再實踐”的認識事物的客觀規律[8-9]。PDCA循環管理法在我院手術專科護理配合中的研究應用，明顯提升了專科護理人員的能力和專科護理的質量[10]。本研究中，PDCA循環管理法可以讓全體人員都參與管理工作中，組織手術室護士學習如何運用這種管理模式解決小循環中出現的問題，并在其他質量小組成員和護士長的指導下，形成控制、管理、監測一體化的體系，確保監測和檢查的落實，為本組內成員的交流提供一個有效的平臺，同時構建一個良性的競爭局面，使每個人都有不甘落后的前進動力，不斷提高自身業務能力，大幅度提高手術醫師和麻醉師對護士的滿意度[11-13]。

本研究結果顯示，觀察組的專科手術步驟、主動配合程度、專科器械的應用、專業知識掌握、專科設備使用、堅守工作崗位、溝通協調能力、團隊精神、手術體位配合和無菌操作整體護理質量評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組的積極性、協作性、團隊精神、發現問題的能力、凝聚力、幸福感、協調程度及責任感個人護理能力評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示PDCA循環法能夠調動手術室護理人員的工作積極性，實現全員參與、共同協作，通過不斷發現問題、解決問題，促進護理人員工作能力和護理質量的不斷提高[14-15]。

綜上所述，PDCA循環法在手術室護理質量管理中的應用效果確切，有效提升了手術室的整體護理質量，提高了護理人員的個人護理能力，促進護理工作的良性循環發展，值得在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-02-20? 本文編輯：劉克明）