宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉的效果評價

王艷 徐志紅 王霞

[摘要]目的 探討應用宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉的效果及預后情況。方法 選取2016年6月-2017年6月我院收治的78例子宮內膜息肉患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各39例。觀察組患者行宮腔鏡下息肉電切術，對照組患者采用宮腔鏡檢查加刮除術。比較兩組患者的治療情況、并發癥總發生率、術后1年預后情況及妊娠情況。結果 兩組的手術時間、術中出血量及住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者均無感染或大出血發生，觀察組的術后并發癥總發生率為5.13%，低于對照組的23.08%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后1個月的子宮內膜厚度為（11.6±3.5）mm，厚于對照組的（9.6±1.6）mm，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者隨訪1年的復發率為2.56%，低于對照組的15.38%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的術后妊娠率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對子宮內膜息肉患者采用宮腔鏡電切術治療，可有效降低術后并發癥發生率及復發率，且預后較好，值得推廣。

[關鍵詞]宮腔鏡電切術;子宮內膜息肉;治療效果;安全性

[中圖分類號] R711.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（c）-0108-03

[Abstract] Objective To investigate the effect and prognosis of hysteroscopic electrotomy in the treatment of endometrial polyps. Methods A total of 78 patients with endometrial polyps admitted to our hospital from June 2016 to June 2017 were selected as the research objects， they were divided into control group and observation group according to the random number table method， 39 cases in each group. The patients in the observation group underwent hysteroscopic polypectomy， while those in the control group underwent hysteroscopy and curettage. The treatment， total incidence of complications， 1 year prognosis and pregnancy were compared between the two groups. Results There were no significant differences in operation time， introperative bleeding volume and hospitalization time between the two groups （P>0.05）. There were no infection or hemorrhage in the two groups， the total incidence of complications in the observation group was 5.13%， which was lower than 23.08% in the control group， the difference was significant （P<0.05）. The thickness of endometrium in the observation group was （11.6±3.5） mm one month after operation， which was thicker than （9.6±1.6） mm in the control group， the difference was significant （P<0.05）. The recurrence rate in the observation group was 2.56% after 1 year follow-up， which was lower than 15.38% in the control group， the difference was significant （P<0.05）. There was no significant difference in pregnancy rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion Hysteroscopic electrotomy of endometrial polyps can effectively reduce the incidence of complications and recurrence rate， and the prognosis is good， which is worthy of promotion.

[Key words] Hysteroscopic electrotomy; Endometrial polyps; Therapeutic effect; Safety

子宮內膜息肉是發生于子宮內膜基底層的局灶性良性病變，可發生于生育期及以后各年齡段的女性[1-2]。盡管子宮內膜息肉是良性病變，但由于其經常導致患者月經異常、白帶增多、腹痛等癥狀，甚至存在一定的癌變風險，臨床確診后多以切除為主要治療方式[3-5]。傳統治療子宮內膜息肉的方法為刮宮術，但因內膜漏刮率較高、破碎息肉組織造成病理診斷困難等弊端，限制了其臨床應用[6]。近年來，隨著科技的進步，宮腔鏡技術在我國逐步開展起來，其憑借著微創、直觀的優勢，在宮腔病變的診斷和治療中已被廣泛應用[7]。為了進一步探討宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉的效果及預后情況，本研究選取78例子宮內膜息肉患者作為研究對象進行觀察和比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2017年6月我院收治的78例子宮內膜息肉患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各39例。對照組中，年齡21～48歲，平均（34.52±6.75）歲;單發性子宮內膜息肉14例，多發性子宮內膜息肉25例;原發不孕7例，繼發不孕6例。觀察組中，年齡22～49歲，平均（35.01±7.24）歲;單發性子宮內膜息肉15例，多發性子宮內膜息肉24例;原發不孕7例，繼發不孕5例。兩組患者的年齡、病情、不孕史等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經深圳市人民醫院龍華分院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①存在子宮不規則出血、腹痛、白帶異常等臨床表現，且經術中證實者;②年齡≥18歲者;③知情同意本研究者。排除標準：①合并嚴重系統性疾病者;②合并急性生殖道感染、凝血功能障礙及其他不適宜手術治療者;③預計隨訪時間<1個月者。

1.2方法

1.2.1術前準備? 確定患者月經干凈后第3～5天，在術前24 h，給予患者米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號：180402）25 mg，口服。

1.2.2手術方法? 對照組囑患者排尿后取膀胱截石位，觸診確定子宮位置和大小，隨后對外陰和陰道進行消毒。輕柔放置窺器暴露宮頸，擴張宮口至10號時，夾持宮頸，持續灌注5%葡萄糖注射液（膨宮液），隨后沿宮頸緩慢放入鏡體至宮腔。在膨宮液的持續灌注下，移動鏡體，觀察宮腔，確定內膜息肉大小、數量及其部位。采用刮匙刮除，取出息肉組織，負壓吸引，宮腔鏡下確認刮除徹底后，完成手術[8]。觀察組體位、消毒、置入宮腔鏡等步驟同對照組，使用環形電極沿息肉底部切除息肉，根據患者具體情況，使切除深度達息肉蒂下2～3 mm，負壓吸引，宮腔鏡下確認清除徹底后，完成手術[9]。

1.2.3術后處理? 術后進行生命體征監測，禁食6 h，常規給予抗感染治療，禁止1個月內行性生活、盆浴、泡澡等[10]。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的治療情況、并發癥總發生率、術后預后情況及妊娠情況。①患者治療情況包括手術時間、術中出血量和住院時間。②并發癥包括宮腔感染、宮腔粘連、術后大出血、乳房腫痛。③預后情況包括術后1個月時子宮內膜厚度和隨訪1年的復發率，以陰道B超檢查及宮腔鏡檢查結果為判斷復發依據。④隨訪1年的妊娠情況，以B超檢查結果作為妊娠的診斷依據。妊娠率=妊娠例數/生育需求例數×100%。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療情況的比較

兩組患者的手術時間、術中出血量和住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后并發癥總發生率的比較

兩組患者均無感染或大出血發生，觀察組的術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者預后情況的比較

術后1個月，觀察組患者的子宮內膜厚度厚于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;隨訪1年，觀察組患者的復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者妊娠情況的比較

觀察組患者中，有15例有生育要求，隨訪期間，共有11例成功妊娠，妊娠率為73.33%;對照組患者中，有14例有生育要求，隨訪期間，共有10例成功妊娠，妊娠率為71.43%。兩組患者的妊娠率比較，差異無統計學意義（χ2=0.013，P=0.909）。

3討論

子宮內膜息肉是發生于子宮內膜基底層的局灶性良性病變，盡管已有學者證實，其與局部炎癥性改變[11]、整體激素水平變化[12]及內分泌紊亂[13]關系密切，但確切發病原因尚未完全明朗。臨床上若患者出現月經異常、白帶增多、腹痛等癥狀，且B超檢查顯示存在橢圓形中強回聲（伴或不伴低回聲），則多考慮為子宮內膜息肉。隨著腔鏡技術的發展，宮腔鏡的應用使子宮內膜息肉的診斷和治療得到了更好的發展。該技術不僅可以幫助醫生直觀地觀察宮腔內情況和息肉大小、位置和范圍，還可以精確采集標本送檢，有助于息肉性質的判斷。同時，將宮腔鏡與電切相結合，可以在診斷的同時進行治療，具有微創、可視、安全的優勢。為了進一步充實宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉研究結果，本研究選取78例子宮內膜息肉患者作為研究對象，比較分析了宮腔鏡下息肉電切術和宮腔鏡檢查加刮除術的治療效果和預后。

本研究結果顯示，兩組患者的手術時間、術中出血量和住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。以往有學者在研究中指出，宮腔鏡下息肉電切術治療時間長于宮腔鏡檢查加刮除術，但治療效果更好[14]。同時，也有研究發現，盡管宮腔鏡下息肉電切術治療時間較長，但差異無統計學意義[15]。本研究結果與其研究結果相一致。這可能是與手術操作熟練程度有關，熟練的操作有利于縮短治療時間和控制出血量。由于宮腔鏡下息肉電切術屬于微創手術，患者術后恢復較快，經過常規觀察后即可出院，因此住院時間較短。同時本研究還觀察了兩種治療方法的并發癥發生情況，結果顯示，兩組患者均無感染或大出血發生，觀察組的術后并發癥總發生率為5.13%，低于對照組的23.08%，差異有統計學意義（P<0.05）。提示相比于宮腔鏡檢查加刮除術，宮腔鏡下息肉電切術具有更好的安全性。這一結果與邱勝鳳[10]、梅松原等[16-17]的研究報道一致。另外，在觀察患者預后情況時顯示，術后1個月，觀察組患者的子宮內膜厚度厚于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;隨訪1年，觀察組患者的復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示宮腔鏡下息肉電切術對于子宮內膜厚度的恢復和減少術后復發具有積極的意義。但受精力限制，本研究只觀察了術后1年的復發情況，缺少對患者長期隨訪的資料。最后，本研究對兩組患者中有生育要求的妊娠情況進行了對比，結果顯示，兩組患者的妊娠率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。提示宮腔鏡檢查加刮除術和宮腔鏡下息肉電切術對于有生育要求的患者的妊娠影響相近。

綜上所述，宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉，可有效降低術后并發癥發生率以及復發率，且預后較好。同時由于本研究為單中心研究，樣本量較小，且隨訪時間較短，這勢必會對結果造成一定的偏倚，在今后的研究中，應擴大樣本量，進行多中心對照研究，同時延長隨訪時間，進一步充實宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉的研究結果。

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（收稿日期：2018-11-12? 本文編輯：劉克明）