分娩鎮痛儀聯合導樂護理干預對產婦分娩結局的影響

王菲菲

天津市海河醫院婦產科 （天津 300350）

分娩是復雜而漫長的生理過程，產婦受到劇烈疼痛刺激，易引起宮縮無力、宮縮不協調，進而延長產程，導致分娩意外的發生，而分娩疼痛是產婦選擇剖宮產的主要因素之一[1-2]。隨著健康知識的普及，在確保母嬰健康的基礎上，科學、有效地減輕產婦疼痛逐漸受到臨床重視。分娩鎮痛儀是利用D-T波高科技持續激活技術的非藥物鎮痛方式，能使充分調動機體分娩鎮痛物質內源性阿片肽，阻滯疼痛信息傳導通路，進而發揮鎮痛作用[3]。本研究探討分娩鎮痛儀聯合導樂護理干預對產婦分娩結局的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取天津市海河醫院2016年12月至2018年12月收治的初產婦90名作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組45名。觀察組年齡22～38歲，平均（26.57±3.24）歲；孕周37～41周，平均（38.36±0.47）周。對照組年齡21～39歲，平均（26.4±3.18）歲；孕周38～41周，平均（38.75±0.42）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。產婦及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：凝血功能正常產婦；有自然分娩意愿產婦。排除標準：陰道分娩禁忌證產婦；合并產科高危因素產婦；家族遺傳病史產婦；精神創傷史產婦；認知障礙產婦；長期酗酒、使用激素產婦。

1.2 方法

兩組均行常規導樂護理干預：助產士一對一全程陪護產婦，在產前主動與產婦交流，并告知其分娩相關知識，使其保持良好的身心健康狀況，提高其分娩配合度；助產士需以親切、和藹、友好的語氣與產婦進行溝通、交流，緩解其負性情緒，鼓勵其盡可能選擇自然分娩；無須要求產婦分娩時保持特定姿勢，盡量讓其處于舒適姿勢，以減輕產婦分娩時的緊張、恐懼心理。

觀察組在此基礎上聯合分娩鎮痛儀：產婦產痛達視覺模擬評分法（VAS）評分6分以上且宮口開2～3 cm時，將GF-4A型導樂分娩鎮痛儀的A、B、C、D 4條輸出通道分別連接于產婦左、右前臂腕橫紋上4 cm位置及脊柱兩側T12-L1位置、S1-4位置；待宮口全開，調整治療參數為0，撤掉傳導貼，停用鎮痛儀。

兩組產后均給予健康教育，內容包括母乳喂養相關知識、飲食知識等，協助產婦以良好的心態適應角色變化。

1.3 臨床評價

比較兩組產程時間、分娩方式、新生兒Apgar評分與產婦產后2 h出血量、分娩時疼痛程度。疼痛程度以VAS評分進行評估，分值為0～10分，評分越高，表示疼痛越強烈。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組分娩方式比較

觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組陰道助產率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組分娩方式比較[名（%）]

2.2 兩組分娩時疼痛程度、產程時間、產后2 h出血量與新生兒Apgar評分比較

觀察組第1、2產程時間短于對照組，產后2 h出血量少于對照組，分娩時VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組第3產程時間、新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組分娩時疼痛程度、產程時間、產后2 h出血量與新生兒Apgar評分比較（x-±s）

3 討論

分娩是人類繁衍必不可少的階段，是一個復雜的生理和心理過程，分娩質量受胎兒情況、產道、產婦身體素質、產力等多種因素影響。初產婦因缺乏對分娩知識的了解或直接體驗，容易出現過度恐懼感和擔憂等不良情緒；隨著宮縮疼痛加劇，產婦的情緒會不斷發生變化，可造成中樞神經系統紊亂，降低痛閾，形成惡性循環，將直接影響分娩的進行。分娩時劇烈的疼痛和分娩時對胎兒安全過度擔心等會致使部分產婦及其家屬選擇剖宮產，增加社會性剖宮產率。如何在自然分娩時減輕產婦的不適與疼痛，降低剖宮產率，日益受到產科的重視。

導樂陪伴分娩服務是指產婦分娩全過程由導樂人員一對一陪伴，導樂人員能全面掌握產婦心理變化，根據產程特點，全程給予產婦情感上、生理與心理上的支持與鼓勵，增強其自然分娩的信心，改善其不良情緒，充分調動產婦潛能，促進其順利分娩。但因人員素質參差不齊、缺乏標準服務規范等，導樂陪伴分娩多流于形式，且僅能降低10%的產痛，難以解決分娩劇烈疼痛[4-5]。分娩鎮痛儀具有鎮痛效果好、起效快、操作簡單、安全可靠、對母嬰無影響等優勢，被廣泛應用于臨床。本研究結果顯示，觀察組自然分娩率高于對照組，分娩時視覺模擬評分法（VAS）評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組陰道助產率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組第1、2產程時間短于對照組，產后2 h出血量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組第3產程時間、新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示聯合分娩鎮痛儀可有效減輕產婦分娩時疼痛程度，縮短產程，降低剖宮產率，減少術后出血量，且不會對新生兒產生影響，安全性較高。鐘桂林等[6]研究顯示，導樂分娩鎮痛儀可有效發揮分娩鎮痛效果，縮短產程時間。本研究結果與其相似。

分娩鎮痛儀是經一定頻率脈沖電刺激人體穴位，促進中樞系統不同腦功能區釋放大量內源性鎮痛物質阿片肽，激活人體自身鎮痛系統，阻斷源自子宮體、子宮底、產道的中樞神經信息傳導通路，并抑制疼痛的應激反應與交感神經活動，將疼痛在短時間內降低至產婦耐受水平，配合有效的護理干預措施可促進產程進展，降低剖宮產率，具有較好的應用效果。

綜上所述，分娩鎮痛儀可縮短產婦分娩產程，減輕疼痛，提高自然分娩率，減少產后出血量，且對新生兒無不良影響。