氣壓治療儀在剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成預防護理中的應用

萬楓玲

江西省婦幼保健院產科 （江西南昌 330006）

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是婦科剖宮產術后常見并發(fā)癥，是由于靜脈血液淤滯，在下肢深靜脈血管內凝結，出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)，產婦常伴有腫脹、疼痛等臨床癥狀，若未進行有效防治，易導致下肢水腫、皮炎等后遺癥，嚴重影響產婦生命質量[1]。因此，對行剖宮產術分娩的產婦，術后進行有效的護理預防尤為重要。本研究探討氣壓治療儀在剖宮產術后下肢DVT預防護理中的應用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年10月在江西省婦幼保健院進行剖宮產術分娩的產婦120名作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各60名。對照組年齡25～40歲，平均（30.41±3.12）歲；孕周37～40周，平均（38.65±1.33）周。觀察組年齡25～40歲，平均（30.57±3.45）歲；孕周37～40周，平均（38.63±1.29）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，產婦及其家屬均知情研究內容，且已簽署知情同意書。

納入標準：（1）存在剖宮產手術指征；（2）無精神障礙且配合治療；（3）近3個月內未接受抗凝藥物治療。排除標準：（1）存在氣壓治療儀禁忌證產婦；（2）凝血功能障礙產婦；（3）肝、腎等嚴重器官功能衰竭產婦。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，包括飲食指導、運動指導及基礎護理。

觀察組采用氣壓治療儀[潔定醫(yī)療器械（蘇州）有限公司，型號Flowtron Excel，輸出功率35 VA]進行預防護理。（1）氣壓治療儀：產婦行剖宮產術后24 h進行氣壓治療儀治療；將主機連接外電源，并打開機器電源開關，遵循氣管最長端連接套筒近心臟端插口的原則，連接氣管與套筒；抬起產婦雙下肢配戴套筒，并將氣管另一端口連接在主機下方的出氣口上；調節(jié)時間旋鈕設置治療時間為30 min，旋轉主機面板最右側的壓力旋鈕，設置初始治療壓力為80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），然后依據產婦體感，旋轉壓力旋鈕調節(jié)最適合壓力進行治療，2次/d，持續(xù)3 d。（2）運動指導：產婦術后去枕平臥8 h，8 h后協(xié)助其進行體位變換，每2小時翻身1次，術后12 h鼓勵其下床活動；護理人員輔助產婦在床上進行足趾的主動及被動活動，同時在30°～150°范圍內做踝關節(jié)的伸屈活動，促進下肢靜脈回流。（3）膳食營養(yǎng)：產婦術后需要補充液體，促進血液流速，預防大便堵塞；進食應以低脂肪、高維生素、高蛋白食物為主，易于消化。（4）心理疏導：護理人員需要有耐心和責任心，給予產婦人文關懷和心理疏導，用語言和行動對其進行安慰、鼓勵，緩解產婦焦慮、緊張情緒；注重保護產婦隱私及人格尊嚴，拉近護患關系，滿足產婦合理需求，緩解其負面情緒，提高治療依從性。（5）癥狀處理：對于出現(xiàn)DVT的產婦，在急性期可抬高雙下肢，使曲關節(jié)呈15°彎曲，通過松弛髂骨靜脈，加速小腿靜脈血液回流，緩解腫脹癥狀；后期可穿彈力襪下床運動，促進下肢肌內收縮，加速血液循環(huán)。

兩組護理干預時間均為3 d。

1.3 臨床評價

（1）護理前、護理3 d后，比較兩組下肢疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛評估，總分10分，疼痛程度與評分成正比[2]。（2）護理3 d后，比較兩組術后下肢DVT發(fā)生率，判斷標準：下肢出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，局部有疼痛，行走或站立時加劇；下肢出現(xiàn)淺靜脈舒張；Homans征陽性。（3）護理3 d后，比較兩組凝血功能指標，采集產婦外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）測定活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）及纖維蛋白原（FIB）。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較

護理前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組VAS評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評分比較（分， x-±s）

2.2 兩組術后下肢DVT比較

護理后，觀察組術后下肢DVT發(fā)生率為3.33%（2/60），低于對照組的15.00%（9/60），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.904，P=0.027）。

2.3 兩組凝血功能指標比較

護理后，觀察組TT短于對照組，F(xiàn)IB低于對照組，APTT、PT均長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組凝血功能指標比較（±s）

表2 兩組凝血功能指標比較（±s）

組別 人數 APTT（s） TT（s） PT（s） FIB（g/L）對照組 60 33.77±1.69 14.12±1.64 13.12±0.78 5.31±0.67觀察組 60 35.43±1.27 12.63±1.22 13.79±0.62 4.05±0.58 t 6.082 5.647 5.209 11.014 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

DVT是下肢靜脈血流滯緩導致的身體血液高凝疾病，其由手術麻醉、術后久臥或血管損傷引發(fā)。剖宮產產婦因全身麻醉，導致靜脈擴張，靜脈流速減慢，同時因下肢肌內麻痹喪失其收縮功能，加之產婦術后久臥，導致下肢肌肉松弛，靜脈流速滯緩，從而誘發(fā)下肢DVT[3]。DVT產婦若未得到有效治療，易引發(fā)血栓脫落導致肺栓塞，危及產婦生命安全[4]。

目前，臨床常采用術后護理預防靜脈血栓形成，但傳統(tǒng)護理受個人經驗及操作技術影響，護理效率不高，臨床效果不佳，而氣壓治療儀結合現(xiàn)代科學技術與傳統(tǒng)按摩手法，具有更高的實用性及安全性[5]。本研究結果顯示，護理后，觀察組VAS評分及下肢DVT發(fā)生率、凝血功能指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。凝血功能指標主要反映身體凝血速度，可預測肢體靜脈血栓情況，該指標有所改善，表明身體血液高凝狀態(tài)得到緩解[6]。氣壓治療儀有消腫止痛的作用，通過循環(huán)往復的充氣放氣，全方位自動按壓產婦肢體，可有效促進血液循環(huán)，消除肢體水腫，解除肢體麻痹癥狀，對預防靜脈血栓形成效果顯著[7]。產婦術后應用氣壓治療儀進行干預，充氣可使氣囊中壓力不斷增加，對產婦肢體進行緩慢按壓，而放氣過程中氣囊壓力減小，使肢體得到舒緩，在充氣與放氣過程中達到按摩的效果；加壓可盡量排空靜脈血，減壓可迅速充盈靜脈血，促進產婦身體血液循環(huán)，加速血液供應，促進肢體組織滲出液回流，有效預防血栓形成，消除下肢水腫，降低疼痛程度[8]。在術后護理過程中，指導產婦進行床上下肢伸屈運動，可有效預防下肢靜脈滯緩，促進血液回流；而產婦術后臥床，消化功能受到影響，合理的膳食搭配可保持營養(yǎng)均衡，利于消化，防止大便堵塞；給予產婦心理疏導及人文關懷，可緩解其負面情緒，提高治療依從性。

綜上所述，剖宮產術后產婦應用氣壓治療儀可預防下肢DVT，減輕下肢疼痛，緩解血液高凝狀態(tài)，利于產婦轉歸。