優(yōu)質(zhì)護(hù)理在異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用價值

彭小琴

貴溪市人民醫(yī)院 （江西鷹潭 335400）

異位妊娠是當(dāng)前常見的婦產(chǎn)科急腹癥，其發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的2.0%，病死率占孕產(chǎn)婦死亡的9.0%，成為當(dāng)前影響女性生殖健康、危及生命安全的主要疾病。目前異位妊娠患者臨床治療多選取外科手術(shù)，尤其是腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，其具有創(chuàng)傷輕、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，逐漸受到患者及臨床醫(yī)師的青睞[1]。但腹腔鏡手術(shù)本身就屬于創(chuàng)傷性操作，圍手術(shù)期帶來的應(yīng)激反應(yīng)會影響手術(shù)效果。因此，臨床應(yīng)重視對異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行精心、高效護(hù)理，以此改善患者康復(fù)情況。本研究對異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以期滿足患者生理、心理需求，提高護(hù)理效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴溪市人民醫(yī)院2016年1月至2018年12月收治的40例異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者，隨機(jī)雙盲法分為兩組，各20例。對照組年齡24～45歲，平均（32.90±1.42）歲；停經(jīng)時間33～60 d，平均（46.80±1.28）d；文化程度，小學(xué)3例、初中8例、高中5例、中專2例、大專1例、本科1例。觀察組年齡22～43歲，平均（31.00±1.36）歲；停經(jīng)時間36～59 d，平均（48.15±1.30）d；文化程度，小學(xué)1例、初中12例、高中2例、中專1例、大專3例、本科1例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及影像學(xué)技術(shù)綜合診斷，與《婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）》[2]中異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）患者自愿接受腹腔鏡手術(shù)治療；（3）患者知情研究內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴精神異常、認(rèn)知障礙患者；（2）合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病患者；（3）拒絕參加本研究患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者術(shù)前檢查各項(xiàng)指標(biāo)，向患者介紹腹腔鏡手術(shù)步驟、流程及注意事項(xiàng)，讓家屬簽署手術(shù)同意書；術(shù)后注意患者體征、癥狀恢復(fù)，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確用藥。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)小組。針對科室具體情況，成立由主治醫(yī)師1名、責(zé)任護(hù)士1名及護(hù)理人員3名組成的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)小組。定期組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，邀請經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員現(xiàn)場講解及模擬訓(xùn)練，明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心服務(wù)，掌握良好的溝通技巧，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理順利實(shí)施。（2）優(yōu)質(zhì)性心理干預(yù)。護(hù)理人員與患者主動溝通，運(yùn)用動機(jī)性交談方式。術(shù)前待患者入院后，立即予以患者心理、疾病測評，了解患者接受能力及恢復(fù)狀態(tài)。通過與患者有效溝通，詢問患者“了解異位妊娠嗎”“害怕腹腔鏡手術(shù)嗎”“對以后生育要求”“家人是否寬慰、支持自己”“擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)嗎”。通過溝通交流，了解患者需求及內(nèi)在需求，告知患者腹腔鏡手術(shù)的安全性及必要性，講解異位妊娠發(fā)病機(jī)制，告知患者術(shù)后恢復(fù)情況，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。（3）制定優(yōu)質(zhì)性護(hù)理目標(biāo)。根據(jù)患者病情及手術(shù)方法，制定針對性護(hù)理方案，期間加強(qiáng)患者信息收集及問題總結(jié)，靈活調(diào)整護(hù)理方法，并詢問患者及家屬的意見，及時調(diào)整護(hù)理方案，以此為患者提供科學(xué)、高效的護(hù)理方案。（4）強(qiáng)化術(shù)后人文關(guān)懷。待患者術(shù)后麻醉蘇醒后，進(jìn)行吞咽能力測試，若不存在嗆咳，飲水10～20 ml；若無不適，30 min后增加50～100 ml；術(shù)后6 h進(jìn)食促排氣的橘皮水，促進(jìn)腸胃蠕動，減少腹脹。術(shù)后1 d鼓勵患者進(jìn)食高營養(yǎng)、無糖的流質(zhì)食物。術(shù)后早期協(xié)助患者被動訓(xùn)練，幫助患者下床活動。（5）優(yōu)質(zhì)性護(hù)理服務(wù)評價及改進(jìn)。護(hù)士長定期或不定期詢問患者護(hù)理狀況，發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中是否存在問題，確定治療及護(hù)理效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。若患者存在不滿意或需求未滿足的地方，應(yīng)及時調(diào)整護(hù)理方案，滿足患者需求。

1.3 臨床評價

（1）準(zhǔn)確記錄兩組下床、排氣及住院時間；（2）采取中文版抑郁焦慮壓力量表21（DASS-21）[3]評價患者焦慮、抑郁、壓力3個維度，該量表有21個條目，每個維度有7個條目，評分標(biāo)準(zhǔn)以0～3級評分，分值越高，焦慮、抑郁、壓力水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)時間

觀察組下床、排氣及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組恢復(fù)時間比較（x-±s）

2.2 心理狀態(tài)

護(hù)理前，兩組焦慮、抑郁、壓力評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組焦慮、抑郁、壓力評分均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組DASS-21評分比較（分，±s）

表2 兩組DASS-21評分比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05；與對照組護(hù)理后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 焦慮 抑郁 壓力觀察組 20護(hù)理前 13.85±2.42 14.02±1.36 14.12±1.36護(hù)理后 5.85±1.03ab 5.39±0.85ab 6.24±0.67ab對照組 20護(hù)理前 13.82±2.41 14.00±1.35 14.15±1.35護(hù)理后 9.48±1.05a 9.54±1.01a 9.37±1.0a

3 討論

隨著醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，疾病、手術(shù)帶來的問題日漸明顯，腹腔鏡手術(shù)是目前治療異位妊娠患者的常用方法，但手術(shù)會損害患者身體功能，術(shù)后并發(fā)癥較多，影響患者康復(fù)效果，給臨床護(hù)理帶來一定難度。既往常規(guī)護(hù)理模式以疾病為中心或以手術(shù)為中心，在很大程度上限制了護(hù)理人員主觀能動性的發(fā)揮，嚴(yán)重阻礙了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，無法適應(yīng)現(xiàn)今醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)需求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是2010年原衛(wèi)生部頒布的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”，將“以人為本、關(guān)愛生命”作為護(hù)理宗旨，為患者提供溫馨、細(xì)致化、親情化護(hù)理模式，滿足患者治療期間的生理、心理需求，使護(hù)理服務(wù)溫馨化、管理民主化、措施細(xì)節(jié)化、語言親情化[4]。

異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，重視患者手術(shù)期間心理狀態(tài)及恢復(fù)情況，提高患者術(shù)后恢復(fù)效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理先通過與患者及家屬有效溝通，掌握患者需求，通過動機(jī)性交談消除患者負(fù)面情緒；隨后與患者、家屬共同制定護(hù)理預(yù)期目標(biāo)，并詢問患者及家屬的意見，及時調(diào)整護(hù)理方案，能夠充分調(diào)動患者、家屬的主觀能動性及積極性，使患者感受到來自護(hù)理人員的鼓勵、尊重，間接減少了護(hù)患糾紛；重視患者術(shù)后恢復(fù)的人文關(guān)懷，使患者感受到無微不至的呵護(hù)及支持；同時聯(lián)合必要護(hù)理評價，不定期發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題并進(jìn)行調(diào)整，以此為患者提供高效、科學(xué)的護(hù)理工作。本研究結(jié)果顯示，觀察組下床、排氣及住院時間均短于對照組，焦慮、抑郁、壓力評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；說明應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，關(guān)注患者心理狀態(tài)并予以處理，重視細(xì)致化護(hù)理，能縮短患者恢復(fù)時間，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，可以幫助患者準(zhǔn)確認(rèn)識手術(shù)實(shí)施的目的及方法，以積極、樂觀的情緒面對手術(shù)，改善患者預(yù)后。

綜上所述，在異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者治療中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠緩解患者焦慮、抑郁、壓力情緒，促進(jìn)患者術(shù)后更快恢復(fù)。