振動排痰儀在肺部感染患者排痰護理中的應用價值

嚴玉英

江西省贛州市于都縣人民醫院 （江西贛州 342300）

肺部感染為一種臨床常見病，常見癥狀為咳嗽、咳痰， 且會引發一系列的并發癥，嚴重影響患者的生命質量。該病發病率較高，恢復期長，且有一定病死率[1]。約25%的術后死亡患者與肺部并發癥相關，因此應積極采取排痰措施，預防或于發病早期提高排痰效果。肺部感染發病后，患者痰液量增多，若不及時排出，痰液集聚于氣道內，導致肺內通氣不暢，病情遷延不愈，治愈難度大。針對這類患者，臨床認為最佳的排痰方法是積極做好氣道護理工作和排痰處理。傳統的霧化、叩背等操作容易受到多種因素影響，排痰效果不佳。本研究探討振動排痰儀在肺部感染患者排痰護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省贛州市于都縣人民醫院2017年2—12月收治的肺部感染患者76例作為研究對象，隨機分為兩組，每組38例。對照組男22例，女16例；年齡45～78歲，平均（61.2±5.3）歲；疾病類型，支氣管哮喘感染12例，肺炎15例，慢性支氣管炎急性發作11例。觀察組男25例，女13例；年齡44～79歲，平均（61.0±5.5）歲；疾病類型，支氣管哮喘感染13例，肺炎18例，慢性支氣管炎急性發作7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：患者均有不同程度的痰多、痰阻情況，生命體征平穩，肺部聽診濕啰音明顯。排除標準：肺結核、肺腫瘤、胸部疾病血凝機制異常、肺出血、不能耐受排痰患者。

1.2 方法

兩組入院后均給予常規抗感染、吸痰、霧化吸入、翻身拍背及體位引流等措施。

對照組實施傳統手叩法排痰：患者取側臥體位或坐位，操作者固定手位，手背隆起呈掌空心狀，利用腕力，按照一定節奏從下到上，從外到內叩打患者背部，邊叩背邊與患者交談，鼓勵患者自主咳痰，若有必要行吸痰處理；3次/d，10～15 min/次。

觀察組采用振動排痰儀排痰：根據患者情況，選擇合適的振動頻率以及叩擊頭，保持側臥位或半坐臥位，叩擊頭從外到內、從下到上進行振動排痰；15～20 min/次，2次/d；排痰前全面評估患者病情，排痰時注意觀察患者的反應及排痰效果，若出現不適，及時調整。

兩組患者均持續排痰7 d。

1.3 臨床評價

比較兩組排痰后的動脈血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、痰量及排痰有效率。排痰效果評價標準：顯著改善，排痰后聽診肺部無濕啰音，且呼吸音恢復正常，指尖血氧飽和度（SPO2）≥96%，5 d后痰液量明顯減少，濕啰音范圍縮小；改善，痰液容易咳出，且痰鳴音不明顯，呼吸音基本恢復正常，SPO2≥93%，5 d后痰液量明顯下降，濕啰音范圍縮小；無效，濕啰音、痰鳴音明顯存在，呼吸音明顯減弱，SPO2無變化。排痰有效率=（顯著改善例數+改善例數）/總例數×100%[2]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組 SaO2、PaO2、PaCO2比較

排痰前，兩組SaO2、PaO2、PaCO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；排痰后，觀察組SaO2、PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組 SaO2、PaO2、PaCO2比較（x-±s）

2.2 兩組痰量比較

排痰前，兩組痰量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），排痰后，兩組痰量均少于同組排痰前，且觀察組少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組痰量比較（ml， ±s）

表2 兩組痰量比較（ml， ±s）

組別 例數 排痰前 排痰后 t P對照組 38 49.97±1.72 46.25±1.85 9.078 0.000觀察組 38 50.02±1.88 33.80±1.38 42.874 0.000 t 0.121 33.252 P 0.452 0.000

2.3 兩組排痰有效率比較

觀察組排痰有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組排痰有效率比較

3 討論

肺部感染患者因支氣管黏膜腫脹而多表現為氣道痙攣、過度通氣、氣道狹窄、呼吸道分泌物黏稠度增加，且患者多咳嗽無力，導致黏液大量積聚于氣道中，影響正常通氣[3]。氣管切開后，氣道喪失自動濕潤功能，導致痰液黏稠，咳嗽機制受抑，呼吸道分泌物排出難度增加。關于該病患者的排痰，單獨靜脈用藥見效慢，超聲霧化、翻身叩背等會導致痰栓松動、脫落，需結合體位引流，經咳嗽排出痰液，但多數患者痰液黏稠，氣道管腔中聚集大量痰液，呼吸道不能及時清理干凈，影響排痰效果[4]。因此，及時有效的排痰處理對提高排痰效果十分重要。

排痰為一種臨床常用護理方法，傳統手叩排痰法僅能通過外力作用于表層，但對于深處小支氣管、肺泡中分泌物，則無明顯效果；且手叩背排痰具有局限性，作用力不均，力量輕重程度不同，若力量過大患者不能耐受，且護理人員體力消耗過大，而且需患者多次更換體位，操作難度較大。振動排痰儀是利用物理作用實施定向叩擊，可同時產生兩種力：垂直力，具有松弛與液化作用；水平力，具有定向排出作用。因此，振動排痰儀可定向叩擊病變部位，刺激患者咳嗽，將滲出的痰液咳出到上呼吸道，更易于排出痰液，加速機體內二氧化碳排出，改善機體血氧濃度及通氣功能，控制炎癥反應[5]。振動排痰儀的定向叩擊及深穿透性可產生顯著的排痰效果，且可維持相對恒定的頻率，維持力量的平穩、持續。本研究結果顯示，觀察組排痰后的SaO2、PaO2、PaCO2、痰量均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組排痰有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；表明振動排痰儀用于肺部感染患者的排痰中，可提高血氧分壓及動脈血氧飽和度，有效改善呼吸功能，促進患者早日康復。

綜上所述，肺部感染患者排痰護理中應用振動排痰儀，可改善患者的呼吸功能，減少痰量，提高排痰效果。