優質護理在無肝素透析患者中的應用

肖匯瓊，李艷，田麗麗

江西省興國縣人民醫院血透室 （江西贛州 342400）

常規血液透析需要肝素抗凝建立體外循環，但如消化道出血、顱內出血、圍手術期及腎移植手術前等活動期出血患者及有凝血功能障礙患者使用肝素抗凝，可加重出血情況，嚴重可危及患者生命，因此，對此類患者需采用無肝素透析，降低出血傾向，從而確保患者生命安全[1]。無肝素透析期間，由于患者病情較為復雜，易發生并發癥，患者因此會非常痛苦，如給予患者合理的護理干預，可顯著降低并發癥發生率，改善患者心理壓力，促進患者康復。本研究探討優質護理在無肝素透析患者中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省興國縣人民醫院2017年5月至2018年5月行無肝素透析的40例患者，根據隨機數字表法分為觀察組與對照組，各20例。觀察組男10例，女10例；年齡32～74歲，平均（57.05±2.44）歲。對照組男9例，女11例；年齡36～70歲，平均（54.23±2.48）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過我院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：具有較好依從性的患者；生存期＞6個月的患者；自愿參與并簽署知情同意書的患者。

排除標準：中途退出的患者；無法進行有效溝通，難以配合研究的患者；合并精神疾病史或認知功能障礙的患者。

1.2 方法

兩組均采用費森尤斯4008S血液透析機實施無肝素透析；均給予碳酸氫鹽透析液，透析時間為3 h。肝素鹽水預沖：采用1 000 ml的0.9%氯化鈉注射液+12 500 IU肝素鹽水，預沖透析器與管路，排空其中的空氣，密閉循環20～30 min，促使肝素充分被其吸收后，放掉預沖液，避免其進入患者體內。透析中沖洗方式：嚴格按照無菌操作規程，每30分鐘采用100～150 ml的0.9%氯化鈉注射液進行沖洗，護理人員用夾子夾閉血路動脈端，輕拍透析器，觀察動、靜脈壺中是否有張力、管路及透析器內血液顏色變化，仔細觀察是否存在凝血現象，如有輕度凝血，縮短沖洗間隔時間，增加鹽水沖洗次數，并將0.9%氯化鈉注射液記入超濾量中。

對照組在透析期間僅給予常規護理：講解操作流程，叮囑注意事項，監測患者生命體征，出現問題及時告知醫師進行處理。

觀察組給予優質護理干預。（1）高流量護理：護理人員可根據患者耐受情況，盡量采用較大的血流量，常規為250～300 ml/min；如為首次透析，可給予膜面積較小的透析器，確保不減少血流量；如患者未建立內瘺，需給予深靜脈置管，確保透析血流量穩定，減少血泵停轉次數，避免產生小循環。（2）血泵停轉處理：盡可能給予患者深靜脈導管，確保血流充足，同時在透析器正常運轉時，監測靜脈壓，確保透析用水、透析液充足，盡量減少透析液中斷、機器旁路報警等現象發生，不在透析管路上輸注其他藥液、血液等，防止增加體外循環凝血；預先評估患者神志、配合狀態，如患者出現躁動現象，及時固定穿刺肢體，以免血流不充分，從而有效減少血泵停轉次數。（3）心理護理：預先與患者溝通，讓患者了解無肝素透析的必要性，用親切的語言、和藹的態度、熟練準確的操作來緩解機器報警等引起的患者緊張情緒，提高患者的依從性。

1.3 臨床評價

采取焦慮自評量表（SAS）對患者焦慮程度進行評價，分值0～100分，分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。

采用抑郁自評量表（SDS）對患者抑郁程度進行評價，分值0～100分，分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

采用健康調查簡表（SF-36）對患者生命質量進行評定，內容包含生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康，每項分值0～100分，得分越高，說明患者生命質量越好。

統計兩組凝血發生情況：0級為無凝血現象；Ⅰ級為透析器出現部分纖維凝血，或出現成束纖維凝血，動脈壺或靜脈壺有少許凝血；Ⅱ級為嚴重凝血，或透析器出現半數以上的纖維束凝血，動脈壺或靜脈壺可見較多凝血；Ⅲ級為透析過程中，患者機器靜脈壓和或跨膜壓增高顯著，透析器被殘留血液阻塞，動脈壺或靜脈壺充滿凝血塊，需更換透析器及管路。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組凝血情況比較

觀察組凝血情況優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組凝血情況比較[例（%）]

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較

護理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組SAS、SDS評分均低于護理前，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生命質量評分比較

觀察組生命質量各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

無肝素透析患者在治療期間的主要并發癥為凝血，患者出現凝血后可發生血流量不足、低血壓及血液高凝現象，嚴重影響了透析的順利進行[2]。常規護理多為護理人員被動開展護理工作，難以積極為患者提供幫助，同時不能有效改善患者心理壓力，導致患者在治療過程中依從性差[3]。優質護理將被動服務轉變為主動服務，根據患者實際情況，給予有效護理干預，可及時發現患者的不適癥狀，給予處理，降低凝血現象發生率，提升治療依從性。本研究結果顯示，觀察組凝血情況優于對照組（P＜0.05），提示優質護理能夠顯著降低患者凝血程度，促進治療的順利進行，緩解患者痛苦。護理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組SAS、SDS評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；說明優質護理能夠顯著降低患者心理壓力，消除負性情緒，提升患者依從性。這一結果與結合患者耐受程度，針對性選擇高流量護理干預，減少不良反應發生情況，減少血泵停轉次數，確保透析順利，取得患者認可有關。本研究結果顯示，觀察組生命質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05），進一步證實優質護理在無肝素透析患者中的應用效果。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較（分， ±s）

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較（分， ±s）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05；與對照組護理后比較，bP＜0.05

組別 例數 SAS評分 SDS評分觀察組 20護理前 65.31±2.36 68.45±2.41護理后 42.25±3.12ab 50.12±2.36ab對照組 20護理前 65.41±2.48 68.44±2.47護理后 50.87±3.12a 55.36±2.57a

表3 兩組生命質量評分比較（分，x-±s）

綜上所述，無肝素透析患者應用優質護理，可降低凝血發生率，減輕心理壓力，提升生命質量。