陰道鏡聯合高頻電波刀電圈切除術治療宮頸癌前病變患者的臨床效果

賴敏

定南縣婦幼保健計劃生育服務中心婦幼保健科 （江西贛州 341900）

高頻電波刀電圈切除術（loop electro- surgical excision procedure，LEEP）是目前臨床上治療宮頸癌前病變患者的常用術式。我院近期在陰道鏡下以改術式治療宮頸癌前病變患者，獲得了理想效果。為驗證陰道鏡聯合LEEP方案的優越性，本研究選取60例宮頸癌前病變患者開展分組對照試驗，從治療有效率、宮頸塑形滿意度兩個方面比較兩者差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取定南縣婦幼保健計劃生育服務中心2017年1月至2019年1月收治的宮頸癌前病變患者60例作為研究對象，按治療方法不同分為對照組和試驗組，每組30例。對照組年齡21～55歲，平均（37.9±2.1）歲；病程3～22個月，平均（12.6±2.5）個月。試驗組年齡22～55歲，平均（37.4±2.2）歲；病程3～23個月，平均（12.9±2.3）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：存在持續性血性白帶、外陰瘙癢、月經不規則等臨床表現，經陰道分泌物檢查及其他婦科檢查等明確診斷為宮頸癌前病變；年齡20～60歲；已婚或有性生活。

排除標準：哺乳期或妊娠期患者；合并其他嚴重婦科疾病患者；輕度宮頸糜爛患者；臨床資料不全患者。

1.2 方法

對照組采取宮頸激光燒灼法，在患者月經干凈后1周進行治療。囑患者取膀胱截石位，常規消毒外陰，窺陰器暴露宮頸，采取干棉球擦拭陰道分泌物和宮頸，消毒后再度擦干；使用二氧化碳激光束在距離病變4 cm位置進行燒灼治療，保持垂直方向，從外向內以“同心圓”方式移動燒灼治療，直到病變組織變焦結痂；燒灼范圍應超出病變組織1 cm，在靠近宮頸管四周部位可適當加深燒灼程度，確保燒灼面形成一個圓錐形。術中使用棉球進行壓迫止血，術后予以抗生素預防感染，囑患者術后1個月禁止坐浴、性生活等。

試驗組采取陰道鏡聯合LEEP治療。首先完成病理活檢工作：囑患者保持膀胱截石位，擦干陰道分泌物，經陰道鏡觀察患者宮頸大小、光滑度、色澤、糜爛等情況，最后調整焦距，觀察其血管顏色、圖像等；使用醋酸溶液棉球擦拭宮頸表面，確定病灶區域，對可疑區域取材活檢。病理結果確診后，若符合手術指征，則在月經后第5天在陰道鏡下進行LEEP治療，手術方法如下：指導患者保持膀胱截石位，局部麻醉，消毒外陰，以環形電極全方位切除病灶，并予以電凝止血，術后及時切除組織，并行病理檢查；術后給予抗生素預防感染，囑患者術后1個月禁止坐浴、性生活等。

1.3 臨床評價

比較兩組治療有效率、宮頸塑形滿意度。（1）療效評價標準：創面消失，宮頸光滑為顯效；創面縮小超過75%，宮頸光滑為有效；創面縮小不足75%，宮頸不光滑為無效。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）術后3個月進行宮頸塑形滿意度評價，標準如下：修復再生的宮頸光滑，質地柔軟，彈性強，且無瘢痕形成，新鱗柱交界清晰，為滿意；子宮頸口狹窄，彈性降低，有紅斑，為一般；子宮頸口狹窄，彈性差，子宮頸管比較松弛，子宮頸口柱狀上皮暴露，或者外翻面積較大，為不滿意。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組宮頸塑形滿意度比較

試驗組滿意29例，一般1例，不滿意0例，宮頸塑形滿意度為96.7%（29/30）；對照組滿意22例，一般6例，不滿意2例，宮頸塑形滿意度是73.3%（22/30）；兩組宮頸塑形滿意度比較，差異有統計學意義（χ2=4.706，P=0.030）

3 討論

宮頸癌前病變作為婦科多發病之一，對女性生理健康影響較大，若未能及時采取相應治療，病情易進展成宮頸癌，危及患者生命安全[1]。目前，臨床上對于宮頸癌前病變患者的治療方法較多，包括藥物療法、物理療法、手術療法等，其中手術以LEEP為主[2-3]。LEEP具有效果好、創傷輕微等優勢，且術后宮頸塑形良好。有研究者認為，在LEEP治療中輔以陰道鏡治療宮頸癌前病患者，可進一步優化手術療效[4-5]。

陰道鏡有操作簡單、價格低廉、圖像清晰等優勢，在LEEP治療中應用有助于提高病理學檢查的準確性，并可直接觀察患者宮頸表面血管、形態，準確評估病情，避免活檢診斷的盲目性。在陰道鏡下行LEEP治療，可進一步提高手術操作的精準性，凸顯該術式操作安全、對鄰近組織創傷較小、并發癥少、無瘢痕等優勢。本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組（P＜0.05），表明陰道鏡聯合LEEP治療可有效消除創面、恢復宮頸光滑度；試驗組宮頸塑形滿意度高于對照組（P＜0.05），證明了陰道鏡聯合LEEP術治療可滿足女性對美觀的追求。

綜上所述，陰道鏡聯合LEEP治療宮頸癌前病變患者的有效性、美觀性均較高。