游離氨基酸奶粉喂養聯合蒙脫石散治療慢性遷延性腹瀉患兒的療效

曾本會，鄧德明，王曉芳

內江市第二人民醫院兒科 （四川內江 641000）

腹瀉屬兒科常見消化道疾病，以大便次數增多、水樣便為主要癥狀。遷延性腹瀉是指病程2周至2個月的腹瀉，易反復發作且難治愈，嚴重影響患兒營養吸收、免疫功能及生長發育[1]。研究發現，機體不耐受乳糖及對高蛋白過敏可能是導致患兒發病的主要原因[2]。因此，臨床應在常規藥物治療基礎上，調整患兒飲食，以提高治療效果。本研究探討游離氨基酸奶粉喂養聯合蒙脫石散治療慢性遷延性腹瀉患兒的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取內江市第二人民醫院2016年1月至2019年1月收治的慢性遷延性腹瀉患兒92例作為研究對象，按治療方案不同分試驗組和對照組，每組46例。對照組男25例，女21例；年齡3～23個月，平均（13.27±4.55）個月；病程16～47 d，平均（32.12±6.78）d；輕度脫水27例，中度脫水19例。試驗組男24例，女22例；年齡2～25個月，平均（14.03±4.86）個月；病程17～50 d，平均（32.56±7.27）d；輕度脫水28例，中度脫水18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合遷延性腹瀉診斷標準[3]；連續兩次大便檢查白細胞、志賀菌、輪狀病毒等均為陰性；患兒家屬均知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：重度脫水患兒；代謝、免疫等功能異常患兒；重要器官發育不良或嚴重受損患兒；對本研究所用藥物過敏患兒。

1.2 方法

兩組均采取退熱、止嘔、補液等對癥治療，暫停牛奶、母乳喂養，補充適當鋅元素及維生素K。

對照組采用蒙脫石散（杭州康恩貝制藥有限公司，國藥準字H20074198，3g/袋）1袋+50 ml溫水沖服，1袋/d，均分3次服用，配合無乳糖奶粉（荷蘭MeadJohnson/美贊臣，安兒寶A+）喂養。

試驗組采用蒙脫石散聯合游離氨基酸奶粉（瑞士Nestle/雀巢，恩敏舒）喂養。

兩組均治療5 d。

1.3 臨床評價

比較兩組治療有效率、排便次數、治療前及治療后30 d體重。療效評估標準：顯效，治療后大便1～2次/d，形狀恢復正常；好轉，治療后大便≤3次/d，形狀顯著改善；無效，未達到以上標準。治療有效率=（顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組療效比較

試驗組顯效25例，有效19例，無效2例，治療有效率為95.65%（44/46）；對照組顯效15例，有效22例，無效9例，治療有效率為80.43%（37/46）；試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.060，P=0.025）。

2.2 兩組排便次數及體重比較

治療前，兩組排便次數、體重比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組排便次數少于對照組，治療后30 d體重大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

隨著生活環境的改變和抗感染藥物的使用，人類常見疾病已逐漸從感染性過渡到非感染性，其中過敏性疾病占較大比重，已引起公共衛生界的廣泛關注。研究證明，食

表1 兩組排便次數及體重比較（±s）

表1 兩組排便次數及體重比較（±s）

排便次數（次/d） 體重（kg）治療前 治療后 治療前 治療后30d試驗組 46 6.37±2.58 1.55±0.79 8.66±2.34 10.23±2.11對照組 46 6.52±2.41 2.42±0.53 8.79±2.08 8.94±1.77組別 例數0.288 6.203 0.282 3.177 P t 0.774 ＜0.001 0.779 0.002

物過敏是導致患兒腹瀉反復發作、久治不愈的主要原因[4]。奶制品在嬰幼兒日常飲食中比重最大，其過敏原主要來自母乳及奶粉。因此，有效避免過敏原，解決嬰幼兒食物過敏問題對慢性遷延性腹瀉的治療意義重大。

蒙脫石散是臨床治療腹瀉患兒的首選藥物，具有較強覆蓋、定位、吸附能力，可覆蓋消化道黏膜，起到修復和保護作用，同時增強消化道黏膜的防御能力；固定并抑制消化道內有害因子的作用，使其喪失致病能力；可起到調節菌群平衡及局部止痛作用，利于癥狀改善。慢性遷延性腹瀉患兒消化道黏膜多有潰爛，且防御屏障破壞明顯，缺乏乳糖酶，使乳糖不能水解而滯留腸道，導致腹瀉，而腹瀉又可進一步加重黏膜損傷，加重乳糖酶缺乏，造成惡性循環、病情反復。研究表明，將乳糖成分去除后的無乳糖奶粉，可減輕患兒腸道消化負擔，但對于部分腹瀉遷延不愈患兒效果欠佳[5]。游離氨基酸奶粉是采用特殊水解工藝，將致敏性蛋白水解成低分子游離氨基酸的無敏配方奶粉，且無乳糖成分，可避免腸道過敏反應的發生[6]。因此，對于慢性遷延性腹瀉患兒，應給予游離氨基酸奶粉喂養，以減輕患兒癥狀，加快其恢復。本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，治療后排便次數少于對照組，治療后30 d體重大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示游離氨基酸奶粉喂養聯合蒙脫石散治療慢性遷延性腹瀉患兒療效顯著，有助于患兒腸道功能恢復，減輕癥狀，促進營養吸收。

綜上所述，游離氨基酸奶粉喂養聯合蒙脫石散治療慢性遷延性腹瀉患兒療效顯著，可有效改善患兒癥狀，調整腸道功能，促進其生長發育。