COOK雙球囊與縮宮素在促宮頸成熟及足月延期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果

吳花梅

江西省東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院 （江西撫州 331800）

延期妊娠指孕周＞41周，且＜42周的妊娠。此階段胎盤逐漸停止生長，出現(xiàn)胎兒窘迫、臍帶纏繞、胎糞污染、羊水量減少等狀況，對(duì)胎兒生長不利，并嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒生命安全[1]。因此，足月妊娠孕婦存在引產(chǎn)指征后，需及時(shí)給予引產(chǎn)，終止妊娠，以降低母嬰不良事件發(fā)生率。目前，臨床上有多種引產(chǎn)方式，但宮頸成熟度對(duì)引產(chǎn)是否成功有決定性作用。本研究探討COOK雙球囊與縮宮素在促宮頸成熟及足月延期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院2016年9月至2018年12月收治的足月延期妊娠分娩孕婦80例作為研究對(duì)象，按照促宮頸成熟方式不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組年齡21～36歲，平均（28.7±1.1）歲；孕周41～42周，平均（41.2±0.3）周。試驗(yàn)組年齡21～37歲，平均（28.5±1.2）歲；孕周41～42周，平均（41.3±0.2）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有引產(chǎn)指征孕婦；頭位、單胎孕婦；胎膜完整孕婦；孕婦和其家屬均同意此分娩干預(yù)方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎心損傷孕婦；陰道分娩禁忌證孕婦；宮頸手術(shù)史孕婦；宮頸Bishop評(píng)分＜5分；陰道炎孕婦。

1.2 方法

對(duì)照組采取縮宮素干預(yù)。縮宮素（天津生物化學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020482）混入到5%葡萄糖注射液500 ml中，靜脈滴注，8滴/min，持續(xù)15 min后，若宮縮不規(guī)律，可調(diào)整滴注速度，最大速度為30～40滴/min，宮縮有效后7 h左右，停止滴注。宮頸成熟后，采用人工破膜引產(chǎn)。破膜48 h后，若仍未達(dá)到分娩活躍期，則采用剖宮產(chǎn)分娩。

試驗(yàn)組采取COOK球囊干預(yù)。常規(guī)消毒，截石位，暴露宮頸，置入內(nèi)窺鏡，再置入雙球囊導(dǎo)管（庫克公司提供的40 cm球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，國械注進(jìn)20153770066）到宮頸管中，注入0.9%氯化鈉注射液40 ml，牽拉球囊，使其緊靠宮頸內(nèi)口；宮頸陰道球囊在宮頸外口位置，注入0.9%氯化鈉注射液20 ml；退出內(nèi)窺鏡，注射0.9%氯化鈉注射液到雙球囊中，20 ml/次，體積達(dá)80 ml時(shí)停止，固定球囊在大腿內(nèi)側(cè)；宮口開大且宮縮規(guī)律時(shí)，自然脫落雙球囊，進(jìn)入產(chǎn)程；持續(xù)12 h后，仍未進(jìn)入分娩階段，則取出球囊，給予縮宮素、人工破膜引產(chǎn)；持續(xù)48 h后，仍未進(jìn)入分娩階段，則采用剖宮產(chǎn)分娩。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組胎兒娩出時(shí)間、臨產(chǎn)時(shí)間、Bishop評(píng)分、陰道分娩率和并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括羊水污染、陰道血腫、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血。Bishop評(píng)分即宮頸評(píng)分，分值0～13分，評(píng)分越高宮頸成熟度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒娩出時(shí)間、臨產(chǎn)時(shí)間、Bishop評(píng)分比較

試驗(yàn)組胎兒娩出時(shí)間、臨產(chǎn)時(shí)間均短于對(duì)照組，Bishop評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胎兒娩出時(shí)間、臨產(chǎn)時(shí)間、Bishop評(píng)分比較（±s）

表1 兩組胎兒娩出時(shí)間、臨產(chǎn)時(shí)間、Bishop評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 胎兒娩出時(shí)間（h）臨產(chǎn)時(shí)間（h） Bishop評(píng)分（分）試驗(yàn)組 40 18.02±2.15 12.54±2.85 9.56±2.11對(duì)照組 40 20.32±3.52 14.56±3.11 7.24±2.02 t 3.5267 3.0286 5.0232 P 0.0007 0.0033 0.0000

2.2 兩組并發(fā)癥、陰道分娩比較

試驗(yàn)組陰道分娩率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥、陰道分娩比較[例(%)]

3 討論

過期妊娠與足月妊娠間的一個(gè)特殊階段為延期妊娠，其發(fā)生機(jī)制尚不完全明確[2]。延期妊娠階段，胎盤功能降低，胎兒死亡、宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均顯著上升，因此需及時(shí)給予有效引產(chǎn)，以改善母嬰結(jié)局。有研究指出，孕婦宮頸成熟度對(duì)延期妊娠引產(chǎn)成功有決定性作用[3]。宮頸成熟評(píng)分＞9分，引產(chǎn)成功率與自然分娩幾乎相近，宮頸不成熟可能會(huì)導(dǎo)致引產(chǎn)失敗、產(chǎn)程延長、宮內(nèi)窘迫等不良結(jié)局。因此，促宮頸成熟是目前臨床產(chǎn)科所關(guān)注的重點(diǎn)問題。

足月妊娠有引產(chǎn)指征孕婦，若宮頸不成熟，可采用藥物或物理方式促宮頸成熟，提升引產(chǎn)成功率。目前，產(chǎn)科一線引產(chǎn)藥物為縮宮素。該藥是一種神經(jīng)肽，通過結(jié)合子宮中縮宮素，加強(qiáng)或引發(fā)宮縮，進(jìn)而打開宮頸，促宮縮成熟。有研究指出，宮頸未成熟狀況下，單一給予縮宮素藥物，可延長產(chǎn)程，增加低鈉血癥、剖宮產(chǎn)、胎兒窒息的發(fā)生率，使胎兒和產(chǎn)婦面臨更大危險(xiǎn)[4]。美國2009年有組織主張采用機(jī)械性擴(kuò)宮頸，如雙球囊裝置[5]。雙球囊裝置用于促宮頸成熟的安全性和有效性均較好。COOK雙球囊利用球囊對(duì)宮頸內(nèi)口的壓迫性，達(dá)到擴(kuò)宮頸管的目的，并可促進(jìn)釋放和生成前列腺素，誘發(fā)宮縮，促宮頸成熟，且該方式對(duì)子宮刺激性較小，產(chǎn)婦舒適度較高。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組胎兒娩出時(shí)間、臨產(chǎn)時(shí)間均短于對(duì)照組，Bishop評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組陰道分娩率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明COOK雙球囊的促進(jìn)宮頸成熟效果良好，陰道分娩率高，可確保順利分娩，確保母嬰安全。但需注意，放置球囊的最佳時(shí)間為晚上入睡前，置入后，需密切關(guān)注產(chǎn)婦的舒適感，以免出現(xiàn)胎盤早剝、球囊脫出、子宮破裂等不良事件，影響母嬰生命安全。

綜上所述，把COOK雙球囊應(yīng)用到足月延期妊娠引產(chǎn)中，其促宮頸成熟效果較好，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升陰道分娩率。