經頸前入路腔鏡手術與經胸乳入路腔鏡手術治療甲狀腺惡性腫瘤患者的臨床效果

張迪添，羅付連

福建醫科大學附屬龍巖市第一醫院甲乳外科 （福建龍巖 364000）

甲狀腺惡性腫瘤是臨床常見的惡性病變，發病率較高。臨床上治療甲狀腺惡性腫瘤患者主要采用腔鏡輔助技術，不僅可切除甲狀腺腺葉或甲狀腺，還可于鏡下完成對甲狀腺惡性腫瘤中央區及側頸部淋巴結的清掃，具有創傷小、不留瘢痕等優勢，受到廣大患者的認可[1]。本研究比較經頸前入路腔鏡手術與經胸乳入路腔鏡手術治療甲狀腺惡性腫瘤患者的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建醫科大學附屬龍巖市第一醫院2017年2月至2018年8月收治的甲狀腺惡性腫瘤患者84例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各42例。對照組男18例，女24例；年齡29～64歲，平均（46.28±5.14）歲。試驗組男19例，女23例；年齡30～62歲，平均（45.94±5.09）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：經影像學檢查及穿刺病理檢查確診為甲狀腺惡性腫瘤；行手術治療；自愿簽署知情同意書。排除標準：疑為頸部淋巴結增大患者；合并出血患者；無法耐受手術治療患者；合并慢性淋巴細胞性甲狀腺炎患者。

1.2 方法

對照組行經頸前入路腔鏡手術：行全身麻醉，協助患者取仰臥位，頭部后仰，頸部輕微過伸；于前下頸部正中位做一長約2.0 cm切口，利用皮膚拉鉤牽開帶狀肌群，暴露甲狀腺峽部；利用WSM-1型建腔器建立操作空間，放入超聲刀、高頻電刀、圓頭吸引器、扁桃體鉗等器械，通過腔鏡完成手術；最后放置細引流管，連接負壓球引流。

試驗組行經胸乳入路腔鏡手術：于雙側乳頭連線中點處做一長約1.0 cm切口，利用10 mm鈍性分離棒游離皮下間隙，鈍性分離深筋膜及淺筋膜，放入10 mm Trocar及腔鏡，注入CO2，并維持壓力在8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），建立腔隙；分別于左右乳暈處做一長約0.5 cm切口，潛行向上穿刺；放入5 mm Trocar，游離胸骨前與頸前間隙，利用超聲刀分離皮下疏松結締組織，于頸闊肌平面下甲狀腺區域建立操作空間，上至甲狀腺軟骨下緣，兩側至胸鎖骨突肌；利用超聲刀經胸乳入路切開頸白線，充分暴露患側甲狀腺頸前肌群及組織，利用超聲刀切斷甲狀腺峽部，切除患側甲狀腺葉或甲狀腺；最后收集切下組織，清理創面，穿刺引流，清除CO2，依次縫合切口，加壓包扎。

兩組操作過程中均利用超聲刀采取提拉法進行淋巴結清掃。

1.3 臨床評價

比較兩組淋巴結清掃數目、并發癥及美觀滿意度。并發癥包括聲音嘶啞、低鈣血癥、皮下氣腫等。美觀滿意度利用自制滿意度問卷調查表進行判定，該表Cronbach's α系數為0.789，重測信度為0.802，分值1～5分，1分為非常不滿意，2分為不滿意，3分為滿意，4分為較為滿意，5分為非常滿意。滿意度=（非常滿意例數+較為滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組淋巴結清掃數目比較

試驗組淋巴結清掃數目為（4.93±1.82）個，對照組為（4.62±1.78）個，兩組比較，差異無統計學意義（t=0.789，P=0.432）。

2.2 兩組并發癥發生率比較

兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥比較[例（%）]

2.3 兩組美觀滿意度比較

試驗組美觀滿意度高于對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組美觀滿意度比較

3 討論

近年來，隨著手術技術不斷進步，手術器械及相關輔助設備不斷更新，微創外科手術也在迅速發展。腔鏡甲狀腺手術是臨床最常用的微創外科手術，具有微創、瘢痕輕微或無瘢痕等優勢，在早期甲狀腺惡性腫瘤患者的治療中應用廣泛，受到廣大患者的認可[2]。腔鏡甲狀腺手術包含多種不同的手術入路，如頸部入路、鎖骨下入路、胸乳入路、腋下入路等，其中最常用的為頸部入路。頸部入路主要采用改良Miccolo術式，切口取于頸部病變處，該入路無需經充氣建立腔隙，所需操作間隙較小，創傷較小，但術后易于頸后留下瘢痕，影響美觀[3]。

隨著生活水平不斷提升，人們對美觀要求也逐漸升高，經胸乳入路腔鏡手術逐漸應用于甲狀腺惡性腫瘤患者的治療中。經胸乳入路所選取的切口遠離病變部位，需通過充氣建立操作腔隙，操作空間較大，創傷相對較大，但其術后瘢痕較小，更具美學效果[4-6]。本研究結果顯示，兩組淋巴結清掃數目及并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明經胸乳入路腔鏡手術與經頸前入路腔鏡手術對甲狀腺惡性腫瘤患者淋巴結清掃數量及并發癥的影響相當。試驗組美觀滿意度高于對照組（P＜0.05），表明經胸乳入路腔鏡手術治療甲狀腺惡性腫瘤患者可獲得更高的美觀滿意度。

綜上所述，經胸乳入路腔鏡手術與經頸前入路腔鏡手術治療甲狀腺惡性腫瘤患者的淋巴結清掃數量及并發癥影響相當，而經胸乳入路腔鏡手術可獲得更高的美觀滿意度。