標準外傷大骨瓣開顱術治療額顳部重型顱腦損傷患者的臨床效果

沈彬貴，李玲

寧都縣人民醫院 1神經外科，2 門診部 （江西贛州 342800）

顱腦損傷是神經外科常見疾病之一，額顳部重型顱腦損傷是指發生在額顳部的神經系統疾病。該病主要因腦組織遭受暴力作用，導致出現缺氧、缺血，進而引起組織化學性損傷，具有不可逆性，對患者影響極大[1]。減壓、清除壞死組織，改善患者腦血液循環是額顳部重型顱腦損傷患者的主要治療原則。以往臨床多應用常規區域性骨瓣開顱手術治療該病患者，但術后并發癥多，影響患者恢復。標準外傷大骨瓣開顱術是新型治療方法之一，近幾年在臨床中逐漸用于顱腦疾病患者的治療中，并取得顯著成效[2]。本研究探討標準外傷大骨瓣開顱術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取寧都縣人民醫院2016年1月至2018年12月收治的額顳部重型顱腦損傷患者60例作為研究對象，隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組30例。對照組男17例，女13例；年齡26～77歲，平均（43.8±2.7）歲；受傷時間1～4 h，平均（2.3±0.6）h；致傷原因，車禍13例，墜落7例，銳器打擊10例。試驗組男16例，女14例；年齡26～77歲，平均（43.8±2.7）歲；受傷時間1～4 h，平均（2.3±0.6）h；致傷原因，車禍14例，墜落5例，銳器打擊11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：經影像學檢查確診為額顳部重型顱腦損傷；患者及家屬均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并肝、腎等嚴重臟器功能障礙患者；合并惡性腫瘤患者；腦部疾病手術史患者[3]。

1.2 方法

兩組術前均予以肝腎功能、心電圖等基本檢查，并予以糾正水電解質、抗感染等常規治療。

對照組給予常規區域性骨瓣開顱手術。患者取仰臥位，常規麻醉后，在患者額顳部骨瓣予以“十”字切口，去骨瓣后，行硬腦膜修補，并放置引流管。

試驗組給予標準外傷大骨瓣開顱術。患者取仰臥位，實施氣管插管全身麻醉；將患者頭部偏向一側，在顴弓上耳屏前（距離1～2 cm）沿著耳郭上方向上、向后延伸至頂部中線，向前至前額前發際處做一切口，將骨瓣翻至顳側，打開的骨窗前至額極，后至乳突，下至平顴弓，形成面積約11 cm×14 cm的骨窗；咬除蝶骨嵴處，徹底清除壞死組織；用0.9%氯化鈉注射液徹底沖洗硬膜腔內，修補硬腦膜，留置引流管。如果患者術后出現腦壓過高或者腦膨出，可以予以去大骨瓣減壓治療。

兩組術后均予以常規抗感染治療，失血過多患者予以輸血、補液治療。術后隨訪3個月。

1.3 臨床評價

比較兩組格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分、神經功能缺損量表（NIHSS）評分及并發癥發生率。GCS總分為15分：15分表示意識清醒，＜8分表示處于昏迷狀態；評分越低，表明患者昏迷狀態越嚴重。NIHSS總分為45分，評分越高，表示患者損傷越嚴重[4-5]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組GCS評分、NIHSS評分比較

治療前，兩組GCS評分、NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組GCS評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組GCS評分、NIHSS評分比較（分，±s ）

表1 兩組GCS評分、NIHSS評分比較（分，±s ）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數 GCS評分 NIHSS評分對照組 30治療前 6.4±1.3 36.2±3.7治療后 12.6±0.7 27.2±4.1試驗組 30治療前 6.2±1.4 35.8±3.4治療后 14.3±1.1a 22.3±3.3a

2.2 兩組并發癥比較

對照組并發癥發生率高于試驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥比較[例（%）]

3 討論

額顳部重型顱腦損傷多由枕部受力導致，因額顳部顱腔特殊的解剖結構，一旦受到暴力作用，可累及額顳及底部，損傷區域大，患者病情嚴重[6]。隨著交通事業的發展，引起額顳部重型顱腦損傷的因素越來越多，導致該病發生率明顯增加。額顳部重型顱腦損傷具有病情嚴重、損傷大等特點，如果治療不及時，則會對患者生命安全造成威脅。因此，對額顳部重型顱腦損傷患者采取早期診斷、治療對挽救患者生命具有重要意義。

以往臨床多應用常規區域性骨瓣開顱術治療，該手術雖能達到治療目的，但因骨窗小，導致血腫、壞死組織清除不徹底，甚至會損傷正常腦組織，影響患者神經功能。與常規區域性骨瓣開顱術治療比較，標準外傷大骨瓣開顱術的優勢在于：切口合理，可充分暴露手術部位，術野清晰，能徹底清除壞死組織，可充分降低顱內壓，為止血操作提供了便利；大范圍減壓操作，可以增大機體顱內組織代償空間，利于腦水腫的緩解[7-8]。本研究結果顯示，治療后試驗組GCS評分、NIHSS評分及并發癥發生率均優于對照組（P＜0.05），說明標準外傷大骨瓣開顱術的效果更好，能改善患者的神經癥狀，且并發癥少。但該術式也存在一定的缺點，如早期過度灌注、腦水腫加重等。因此，該術式多用于腦水腫嚴重、影像學檢查存在廣泛腦挫傷的患者治療中。

綜上所述，在額顳部重型顱腦損傷患者的治療中，應用標準外傷大骨瓣開顱減壓術治療，臨床效果顯著。