阿托伐他汀聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛患者的臨床效果

許桂麗

天津市濱海新區海濱街花園里社區衛生服務中心全科 （天津 300280）

冠心病屬于臨床中較為常見的疾病之一，屬于心血管疾病的范圍，且屬于危重疾病。心絞痛是冠心病的常見癥狀之一，該病因為患者的冠狀動脈粥樣硬化而引發體內管腔狹窄，降低血流速度，導致冠狀動脈痙攣，最后引起患者心肌缺血、心肌梗死，甚至危及患者的生命安全[1]。冠心病心絞痛在我國的發病率較高，該病發病急、危害大，患者多表現為胸悶、氣短等癥狀，因此臨床上應早檢查、早治療、早預防，及時發現和治療可避免延誤最佳治療時機。雖然我國的醫療設備和醫療技術逐年更新，技術更加成熟，但對冠心病心絞痛的患者的治療還是以藥物為主，以減少心絞痛發病次數和減輕痛感為治療目的[2]。本研究探討阿托伐他汀聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取天津市濱海新區海濱街花園里社區衛生服務中心2016年9月至2018年1月收治的冠心病心絞痛患者74例作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組37例。對照組男19例，女18例；年齡41～65歲，平均（52.2±1.4）歲；病程1～8年，平均（4.3±0.3）年。試驗組男20例，女17例；年齡44～66歲，平均（54.2±1.2）歲；病程1～9年，平均（4.5±0.5）年。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合冠心病心絞痛的臨床診斷標準；對本研究所用藥物無過敏反應；自愿參與本研究且意識清醒。

排除標準：嚴重精神障礙患者；嚴重免疫系統缺陷患者；凝血功能障礙患者；嚴重心臟病患者。

1.2 方法

兩組治療前均停服以前所用藥物，并提前接受常規藥物治療，即低分子肝素、β-受體阻滯劑、硝酸酯類等基礎藥物，保證所有患者處于同一起點，避免以前所用藥物影響治療結果。

對照組給予單獨阿托伐他汀治療。阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408，10 mg×7片×2板/盒），1片/次，1次/d，服用4周后改為2片/次，1次/d連續服用2個月。

試驗組在對照組基礎上給予氯吡格雷片治療。硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20120035，75 mg×7片×2板/盒），餐后服用，300 mg/次，1次/d，用藥1個月后將劑量調整為75 mg/次，1次/d，連續服用2個月。

1.3 臨床評價

比較兩組硝酸甘油用量、治療有效率、不良反應發生率。療效評價標準：顯效，患者的臨床癥狀（胸悶，氣短）基本消失，心絞痛發作次數0～2次，硝酸甘油用量減少80%，心電圖顯示ST段正常；有效，患者的臨床癥狀（胸悶，氣短）部分消失或有所改善，心絞痛發作次數3～4次，硝酸甘油用量減少50%～80%，心電圖顯示ST段正常；無效，患者臨床癥狀無改變甚至更嚴重顯效率＋有效率。治療有效率=（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組硝酸甘油用量比較

治療前，兩組硝酸甘油用量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組硝酸甘油用量均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組硝酸甘油用量比較（片，x-±s）

2.3 兩組不良反應發生率比較

試驗組不良反應發生率為8.11%（3/37）低于對照組的10.81%（4/37），但差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

對于急性心絞痛患者的治療，臨床給予硝酸甘油作為基礎治療，目的是緩解患者的疼痛感，同時可給予β受體阻滯劑等藥物，在此基礎上加用其他藥物。阿托伐他汀是一種羥甲基戊二酰輔酶（AHMG-CoA）還原酶選擇性抑制劑，該抑制劑能夠抑制HMG-CoA還原酶的合成，干擾身體膽固醇的合成，因此該藥可降低患者體內的脂蛋白和膽固醇含量。此外，阿托伐他汀可促進肝細胞表面的低密度脂蛋白的受體合成，增加低密度脂蛋白的降解速度[3-4]。雖然阿托伐他汀是治療冠心病心絞痛患者的常用藥物，但該藥起效慢，單獨使用效果并不理想。氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑，能夠阻斷血小板在體內的聚集，減少體內血栓形成的風險[5]。有研究報道，聯合兩種以上藥物治療冠心病心絞痛患者的療效優于單用一種藥物治療，其原因可能是冠心病發病機制復雜，若只用一種藥物治療并不能完全對癥[6]。本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后試驗組硝酸甘油用量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；說明聯合用藥較單獨使用阿托伐他汀治療冠心病心絞痛患者效果更明顯。

綜上所述，采用阿托伐他汀聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛患者的臨床效果較單純采用阿托伐他汀效果更好，且可有效減少硝酸甘油用量。