氣壓彈道聯合鈥激光碎石治療泌尿系結石患者的臨床效果

秦建文

江油市第二人民醫院泌尿外科 （四川江油 621701）

泌尿系結石是臨床多發疾病，包括尿道結石、腎結石、輸尿管結石和膀胱結石等。患者常伴有梗阻、積水等問題，甚至會造成腎臟損傷，所以應采取積極、有效的治療策略[1]。目前臨床常用的碎石手段有氣壓彈道碎石、鈥激光碎石等。本研究探討氣壓彈道聯合鈥激光碎石治療泌尿系結石患者的臨床效果。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取江油市第二人民醫院2018年2月至2019年2月收治的泌尿系結石患者100例作為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組50 例。對照組男28例，女22例；年齡24～70歲，平均（47.2±3.5）歲。試驗組男30例，女20例；年齡21～68歲，平均（46.1±3.4）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬對研究內容均知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用氣壓彈道碎石術治療：患者取截石位，行硬膜外麻醉，于尿道、膀胱內放入輸尿管道，調整參數；發現結石后，從輸尿管鏡操作腔放入0.8 mm Storz氣壓彈道碎石子彈體，末端經手柄與空氣壓縮機相連，以脈沖法粉碎結石，大小不應超過2 mm；較大結石可用石鉗取出，根據患者具體情況判斷是否放置雙J管。

試驗組采用氣壓彈道聯合鈥激光碎石治療：患者取截石位，行硬膜外麻醉；麻醉起效后，放入彈道探針碎石，聯合鈥激光行粉末化碎石，若存在輸尿管息肉一并行鈥激光切除；經尿道把尿管放入膀胱，再經尿管放入輸尿管鏡，插入泥鰍導絲，鏡體在導絲的引導下進入，全面觀察結石情況；放入鈥激光光纖，根據患者病情選擇適當的光纖，輸尿管結石選用直徑400 μm光纖，膀胱結石和腎盂結石選用直徑600 μm光纖，能量管控在0.5～1.5 J，頻率相10～20 Hz；用鈥激光碎石機做碎石處理，切開輸尿管狹窄處，徹底清除肉芽組織，保證將結石擊碎到直徑不超過2 mm；放入雙J管，置管時間為1～6周。

1.3 臨床評價

比較兩組住院時間、血尿時間、碎石成功率、結石排凈率、并發癥發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血尿時間、住院時間比較

試驗組血尿時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

-表1 兩組血尿時間、住院時間比較（x±s）

2.2 兩組一次碎石成功率、結石排凈率比較

試驗組一次碎石成功率、結石排凈率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組一次碎石成功率、結石排凈率比較[例（%）]

2.3 兩組并發癥比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥比較[例（%）]

3 討論

泌尿系結石為臨床多發疾病，各年齡段均可發生，且隨著年齡的增長，發病率也逐漸增高。泌尿系結石具有遺傳性，有家族性結石病史的人群患病率更高[2]。該病患者一旦確診，需給予有效治療，避免病情進展導致梗阻、感染、息肉甚至是腫瘤等嚴重并發癥。泌尿系結石患者的治療關鍵在于解除梗阻、去除結石和保護腎功能[3]。近年來，隨著腔鏡技術的發展，輸尿管鏡碎石術的應用徹底改變了傳統開放手術治療的缺陷。輸尿管鏡碎石術操作更為簡單，給患者造成的損傷更小，在保證手術安全性的基礎上提高了手術效率。

在輸尿管鏡碎石術中配合使用氣壓彈道、鈥激光碎石術，臨床效果顯著。其中氣壓彈道碎石術是通過壓縮氣體所產生的能量將結石擊碎，其不會損傷組織，安全系數較高，但治療較大結石時，易發生結石移位[4]。且氣壓彈道術無切割、止血效果，所以不適用于治療嵌入息肉的碎石屑。鈥激光碎石術的治療原理是使用稀有元素Ho激發產生的脈沖式近紅外線激光沖擊結石，適用于各種類型結石的治療，同時對體積較大結石同樣有很好的碎石效果。且該方法不會造成沖擊與震蕩，可避免結石漂移問題，安全系數高[5]。

綜上所述，氣壓彈道聯合鈥激光碎石治療泌尿系結石患者效果好，一次碎石成功率、結石排凈率高，并發癥少。