角膜塑形鏡治療中度近視患兒的臨床效果

施瑩瑩，孟志為

1 福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 （福建福州 350101）；2 福州市第一醫(yī)院 （福建福州 350000）

隨著人類社會(huì)的發(fā)展，特別是近20年來，隨著手機(jī)及電腦等視頻終端的普及，人們的視覺習(xí)慣發(fā)生改變，近視成為普遍性的眼科疾病，如何有效控制青少年近視增長(zhǎng)成為當(dāng)前亟待解決的社會(huì)公共問題[1]。角膜塑形鏡作為控制近視發(fā)展的一種硬性角膜接觸鏡，近年來已發(fā)展成為眼科學(xué)與視光學(xué)的研究及應(yīng)用熱點(diǎn)。角膜塑形鏡采用特殊的逆幾何設(shè)計(jì)，其內(nèi)表面由多個(gè)弧段構(gòu)成，從而造成鏡片與淚膜層的不均勻分布，由此產(chǎn)生的流體力學(xué)引起角膜形態(tài)的改變，從而起到治療近視的作用[2-3]。本研究探討角膜塑形鏡治療中度近視患兒的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2014年1月至2016年12月收治的中度近視患兒76例（152眼），隨機(jī)分為試驗(yàn)組（36例，72眼）與對(duì)照組（40例，80眼）。試驗(yàn)組男16例，女20例；年齡9.00～11.91歲，平均（10.37±1.02）歲；屈光度（-3.00±0.60）D；眼軸長(zhǎng)度（24.94±0.66）mm。對(duì)照組男18例，女22例；年齡9.18～11.96歲，平均（10.87±0.84）歲；屈光度（-2.75±0.81）D；眼軸長(zhǎng)度（24.91±0.71）mm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患兒均對(duì)本研究知情且簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡9～12歲；雙眼近視度數(shù)均＞0.50 D且＜5.00 D；雙眼均為順規(guī)散光（軸向180°±30°）且度數(shù)＜1.50 D；眼壓＞10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）且＜21 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有斜視、弱視、晶狀體及視網(wǎng)膜等影響視力疾病患兒；患有角膜塑形鏡配戴禁忌證（如圓錐角膜）患兒；有眼部手術(shù)史、外傷史患兒。

1.2 方法

對(duì)照組配戴單光框架眼鏡（鏡片為塑料材質(zhì)）矯正視力。

試驗(yàn)組配戴角膜塑形鏡[本研究采用四區(qū)設(shè)計(jì)的角膜塑形鏡，四區(qū)分別為基弧區(qū)（又稱中央光學(xué)區(qū)或治療區(qū)）、反轉(zhuǎn)弧區(qū)、定位弧區(qū)（又稱配適弧區(qū)）及周邊區(qū)]矯正視力，由專業(yè)驗(yàn)光師驗(yàn)光配鏡，達(dá)到理想配適后，確定處方，定制相應(yīng)的角膜塑形鏡鏡片。同時(shí)對(duì)患兒和家屬進(jìn)行戴鏡、摘鏡、護(hù)理、清洗培訓(xùn)，鏡片常規(guī)夜間配戴6～8 h。

后期隨訪的12個(gè)月內(nèi)驗(yàn)光師會(huì)隨著戴鏡者視力和屈光度的改變調(diào)整鏡片，使其始終處于最佳矯正視力。試驗(yàn)組在獲得定制鏡片后1 d、7 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，如果患兒出現(xiàn)眼部不適則根據(jù)病情給予必要的治療，并停止配戴角膜塑形鏡，密切觀察角膜至恢復(fù)正常再重新配戴角膜塑形鏡。對(duì)照組則在戴鏡后6、12個(gè)月復(fù)查裸眼視力、矯正視力，如期間有任何不適，隨時(shí)就診。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

指導(dǎo)患兒戴鏡后6、12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，檢查內(nèi)容包括屈光度及眼軸長(zhǎng)度。屈光度采用托吡卡胺散瞳驗(yàn)光、綜合驗(yàn)光儀檢測(cè)；眼軸長(zhǎng)度使用A超測(cè)量，10 MHz傳感器的徑向分辨力200 μm，A超精確度為150 μm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組屈光度比較

試驗(yàn)組戴鏡后6、12個(gè)月復(fù)查時(shí)屈光度均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組屈光度比較（D，±s）

表1 兩組屈光度比較（D，±s）

組別 例數(shù) 6個(gè)月 12個(gè)月試驗(yàn)組 36 0.20±0.09 0.34±0.14對(duì)照組 40 0.48±0.17 0.79±0.25 t 8.828 9.534 P 0.000 0.000

2.2 兩組眼軸長(zhǎng)度比較

試驗(yàn)組戴鏡后6、12個(gè)月復(fù)查時(shí)眼軸長(zhǎng)度均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組眼軸長(zhǎng)度比較（mm， x-±s）

3 討論

青少年的眼部處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，因用眼方法不正確，以及近年來視覺終端產(chǎn)品的廣泛運(yùn)用，青少年近視患病率逐年增長(zhǎng)[4-6]。決定眼球屈光的主要因素為角膜曲率半徑、晶狀體屈光力和眼軸長(zhǎng)度，單純近視眼單項(xiàng)改變主要為眼軸增長(zhǎng)，與角膜曲率半徑關(guān)系較小。角膜塑形鏡因其獨(dú)特的逆幾何設(shè)計(jì)所造成的周邊離焦效應(yīng)對(duì)控制眼軸的增長(zhǎng)有一定的效果。馮會(huì)芳和劉亞東[7]研究中，以103例不同類型近視青少年為例對(duì)角膜塑形鏡的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患兒近視度數(shù)均下降，裸眼視力提高，白天視力基本恢復(fù)正常，其中低度近視組在戴鏡后1周、中度近視組在戴鏡后1個(gè)月的視力恢復(fù)最佳且較為穩(wěn)定，認(rèn)為角膜塑形鏡是矯正青少年中、低度近視的有效方法。角膜塑形鏡鏡片設(shè)計(jì)多為多弧多區(qū)，更加注重貼合眼部構(gòu)造及視覺原理，自問世以來歷經(jīng)4代設(shè)計(jì)，技術(shù)更趨于完善先進(jìn)，能夠有效縮短矯正視力的周期。韋麗嬌等[8]研究指出，角膜塑形鏡——角膜表面設(shè)計(jì)并非傳統(tǒng)的球面，中央4 mm內(nèi)、外直徑的表面設(shè)計(jì)存在明顯差異，前者圓形區(qū)域?yàn)榻蛎妫笳咧虚g區(qū)至角膜周邊呈非球面性的趨平變化。角膜塑形鏡的設(shè)計(jì)與角膜形態(tài)相反，鏡片反轉(zhuǎn)弧處曲率較陡，而其他區(qū)域相對(duì)平坦，能夠作用于平角膜曲率發(fā)揮矯正近視的作用，且佩戴后與角膜之間留有淚液，所產(chǎn)生的負(fù)壓力可促使角膜形態(tài)發(fā)生改變，閉目時(shí)眼瞼壓力具有一定的壓迫作用。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組戴鏡后6、12個(gè)月復(fù)查時(shí)屈光度均低于對(duì)照組，主要與角膜塑形鏡鏡片設(shè)計(jì)有關(guān)，佩戴后患兒角膜中央?yún)^(qū)域因塑形作用趨于平坦，可壓平角膜曲率而改變屈光度；試驗(yàn)組戴鏡后6、12個(gè)月復(fù)查時(shí)眼軸長(zhǎng)度均短于對(duì)照組，說明角膜塑形鏡矯正近視與控制眼軸長(zhǎng)度增加相關(guān)。根據(jù)本研究結(jié)果可知，延緩眼軸長(zhǎng)度增長(zhǎng)，有助于增強(qiáng)近視矯正效果。肖志剛和鄧姿峰[9]研究發(fā)現(xiàn)，佩戴角膜塑形鏡后會(huì)對(duì)患兒角膜上皮產(chǎn)生影響，在鏡片壓迫下角膜上皮細(xì)胞能夠重新分布，不會(huì)對(duì)角膜上皮細(xì)胞功能造成不良影響或引發(fā)感染，安全性較高。值得注意的是，若在視力矯正過程中出現(xiàn)角膜點(diǎn)狀染色等并發(fā)癥，患兒應(yīng)及時(shí)就診或向醫(yī)師反饋，遵醫(yī)囑采用玻璃酸鈉點(diǎn)眼或清潔鏡片進(jìn)行干預(yù)，以不影響角膜塑形鏡持續(xù)佩戴。

綜上所述，角膜塑形鏡控制近視增長(zhǎng)效果良好，可作為控制近視增長(zhǎng)的可靠方法。