鋼板螺釘內固定技術治療四肢長管骨創傷骨折患者的有效性及安全性

劉曉云

贛州市贛縣區人民醫院骨二科 （江西贛縣 341100）

四肢長管骨創傷骨折在臨床上較為常見，因該處軟組織覆蓋率低，血液供應不足，容易延長骨折愈合時間，增加患者臥床時間，從而增加褥瘡、下肢深靜脈血栓形成等并發癥發生風險[1]。目前，臨床上對于該病患者主要采取手術治療，其中以內固定術為主，臨床上對于采取何種手術類型尚無統一意見，但應以患者治療安全、有效為要點進行術式選擇[2]。我院近年來在四肢長管骨創傷骨折患者的治療中引入鋼板螺釘內固定技術，取得了良好效果。本研究探討鋼板螺釘內固定技術治療四肢長管骨創傷骨折患者的有效性及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛州市贛縣區人民醫院2016年8月至2018年7月收治的四肢長管骨創傷骨折患者54例作為研究對象，根據治療方法不同分為對照組和試驗組，每組27例。對照組男15例，女12例；年齡21～70歲，平均（45.95±3.18）歲；致傷原因，摔傷14例，車禍12例，重物壓傷1例。試驗組男16例，女11例；年齡22～70歲，平均（46.18±3.39）歲；致傷原因，摔傷23例，車禍1例，重物壓傷3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經影像學檢查、臨床癥狀分析等綜合診斷為四肢長管骨創傷骨折；均為新鮮骨折，無凝血功能障礙，有手術指征；體力狀態良好，可耐受麻醉、手術操作。

排除標準：臨床資料不全；已接受相關治療；中途失訪。

1.2 方法

對照組實行閉合復位交鎖髓內釘內固定術。對骨折實施閉合、復位處理，取三角肌筋膜切口，大小適宜，經大結節頂部，使用小彎椎從內側進入；確定中央入點后，選大小適宜的髓內釘在骨折遠端釘入；應用髓內釘瞄準器，完成遠近鎖的鎖入工作，加壓骨折端，最后鎖牢。

試驗組實行鋼板螺釘內固定技術。進行骨折復位處理，參考鋼板大小，剝離局部骨膜；在骨折后方置入骨折固定器，鋼板則放在骨面上；骨折端適當加壓，最后擰緊固定器。在骨折、鋼板等固定環節中，徹底暴露鋼板孔，可在鋼板兩端各自鉆孔1個，要求鉆頭經鋼板孔的中心垂直鉆入，并在鉆透兩側皮質骨后，在骨孔測探下，檢測其骨直徑，將鋼板厚度和直徑相加，選擇長度適宜的螺釘，沿著鉆孔方向擰入，再根據鋼板鉆孔依次擰入螺釘。

兩組術后均進行抗感染、康復鍛煉、合理飲食等干預，定期復查。

1.3 臨床評價

參考Johner-Wruhs分級標準[3]評估手術治療效果：骨折愈合良好、無畸形，且關節活動正常為優；基本愈合，且無明顯畸形，而關節活動輕微受限為良；骨折部分愈合、關節活動受限，并伴發輕微畸形為可；骨折愈合較差、關節活動嚴重受限、畸形明顯為差。治療優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

隨訪半年，統計兩組術后并發癥發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療優良率比較

試驗組治療優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療優良率比較

2.2 兩組術后并發癥比較

試驗組術后并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義（χ2=2.133，P=0.144）。見表2。

表2 兩組術后并發癥比較[例（%）]

3 討論

四肢長管骨創傷骨折作為一種發生率較高的骨科病癥，多由機械損傷、高空墜落、交通事故等所致，屬于高能量創傷，對患者生命質量、健康狀態均影響較大。手術是該病的主要治療手段，目的是恢復患者骨折部位功能、骨連續性生理解剖。其中內固定技術可較好地達到上述目標，在臨床上應用頻率較高[4]。既往臨床上多采取閉合復位交鎖髓內釘內固定術治療四肢長管骨創傷骨折患者，但手術療效并不理想。

近年來，骨科醫師對該病研究日漸深入，相關手術方式不斷更新，其中以鋼板螺釘內固定技術最為突出，治療優越性明顯。鋼板螺釘的金屬抗疲勞性能極佳，因而長用作承力植入器件，其可保護骨折部位，避免骨折處再次受傷，對于骨折組織再生、修復十分有利；鋼板的韌性、抗張力性還可減輕骨折部位受力負荷，有助于促進骨折愈合，預防骨折延遲愈合等并發癥。本研究結果顯示，試驗組并發癥發生率低于對照組，無骨折延遲愈合、畸形愈合者，但兩組差異無統計學意義（P＞0.05），這可能與本研究樣本量較小有關；試驗組治療優良率高于對照組（P＜0.05），表明鋼板螺釘內固定技術治療四肢長管骨創傷骨折患者的有效性較高。本研究結果與余俊江[5]的研究結果相似。在臨床實踐中，臨床醫師還應考慮“鋼板固定時間短”“過分依賴鋼板固定力”等因素，以免出現鋼板彎曲、斷裂等嚴重后果，且螺釘的螺頭凹槽一旦受損可能干擾旋鑿效果，導致鋼板較難取出。因此，在實際治療中應合理選擇螺釘數量，強化螺釘內固定結構彈性，減少骨膜因鋼板所承受的壓力。

綜上所述，鋼板螺釘內固定技術治療四肢長管骨創傷骨折患者的有效性、安全性均較高。