腔內(nèi)激光微創(chuàng)手術(shù)治療大隱靜脈曲張患者的臨床效果

熊斌

信豐縣人民醫(yī)院普外科 （江西贛州 341600）

大隱靜脈曲張是血管外科的常見(jiàn)疾病，該病的發(fā)生主要由久站、重體力活動(dòng)、肥胖等因素造成腹內(nèi)壓增加，進(jìn)而誘發(fā)該病。大隱靜脈曲張屬于靜脈伸長(zhǎng)及屈曲擴(kuò)展的慢性周?chē)懿∽儯覈?guó)男性發(fā)病率為25.0%，女性發(fā)病率為15.0%[1]。既往臨床治療大隱靜脈曲張患者多采用大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)或者剝脫術(shù)，效果較好，但具有手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)、患肢遺留瘢痕多等缺陷，影響術(shù)后美觀[2]。腔內(nèi)激光微創(chuàng)術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)術(shù)式缺陷，獲得理想治療效果。本研究探討腔內(nèi)激光微創(chuàng)手術(shù)治療大隱靜脈曲張患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取信豐縣人民醫(yī)院2018年1—12月收治的大隱靜脈曲張患者80例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡25～68歲，平均（48.05±5.91）歲；病程1～6年，平均（3.05±0.91）年；左下肢23例，右下肢17例。試驗(yàn)組男25例，女15例；年齡25～65歲，平均（47.96±5.95）歲；病程1～6年，平均（3.10±0.89）年；左下肢24例，右下肢16例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、下肢靜脈血管超聲等綜合檢查確診為大隱靜脈曲張；按《國(guó)際靜脈聯(lián)盟臨床分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)（CEAP）》[3]診斷為C2～C5級(jí)；術(shù)前血常規(guī)、凝血指標(biāo)正常；無(wú)肝腎異常；知情研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：深靜脈超聲檢查患肢深靜脈血栓形成或靜脈瓣膜返流患者；皮膚未愈合、皮膚潰瘍、酒精中毒患者；下肢靜脈曲張復(fù)發(fā)患者；中途退出研究患者。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療，即大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合分段抽剝治療術(shù)：患者取仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉；于卵圓窩處做一5 cm切口，逐層切開(kāi)皮下組織，暴露大隱靜脈，分離并暴露根部5個(gè)屬支，并結(jié)扎，近端采取高位結(jié)扎，剝脫遠(yuǎn)端大隱靜脈主干；術(shù)前先暴露曲張靜脈，隨后分段剝脫標(biāo)記部位，準(zhǔn)確縫合切口，彈力繃帶加壓包扎；術(shù)后抬高患肢15°～30°，定期更換傷口敷料，必要時(shí)使用抗生素預(yù)防感染，給予止痛藥物鎮(zhèn)痛；術(shù)后傷口拆線后，使用彈力繃帶加壓包扎。

試驗(yàn)組采取腔內(nèi)激光微創(chuàng)術(shù)，采用半導(dǎo)體激光治療儀及配套導(dǎo)絲、導(dǎo)管、激光光導(dǎo)纖維。具體操作：連續(xù)硬膜外麻醉，于卵圓窩處做一3～5 cm皮紋橫切口，逐層切開(kāi)皮下組織，充分暴露大隱靜脈主干，并暴露5個(gè)屬支，離斷后結(jié)扎；遠(yuǎn)端大隱靜脈逆行插入導(dǎo)絲，導(dǎo)入5F導(dǎo)管至內(nèi)踝上方，更換激光光導(dǎo)纖維，紅光指引下光纖到達(dá)內(nèi)踝上方2 cm；啟動(dòng)激光，小腿功率12 W，大腿功率15 W，持續(xù)激光刺激1 s，間隔1 s；以0.3～0.5 cm/s的速度拔出放入的導(dǎo)管及激光光纖，從遠(yuǎn)端開(kāi)始拔出至近端，順著大隱靜脈，用手壓迫靜脈壁，使其閉合；若逆行穿刺失敗可于內(nèi)踝上方2 cm處用18號(hào)套管針穿刺（穿刺失敗者可行小切口靜脈切開(kāi)），放入0.35 mm超滑導(dǎo)絲，順導(dǎo)絲插入5F導(dǎo)管，退出導(dǎo)絲，更換激光光纖至大隱靜脈遠(yuǎn)端，激光治療與上述方法相同。若存在曲張靜脈或小腿曲張靜脈團(tuán)，可直接穿刺后行光纖治療。大的團(tuán)塊及交通支可應(yīng)用小切口切除和結(jié)扎，以減少?gòu)?fù)發(fā)。患肢彈力繃帶加壓持續(xù)24 h，24 h后穿醫(yī)用彈力襪，連續(xù)30 d。術(shù)后無(wú)須抗生素預(yù)防感染，疼痛明顯者可使用止痛藥物。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。疼痛程度采取視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[4]評(píng)價(jià)：分值0～10分，0～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。隨訪1年，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組 40 38.15±5.82 25.10±5.49 3.35±1.05對(duì)照組 40 78.41±6.10 108.74±6.39 8.72±1.16 t 30.201 62.791 21.706 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組VAS評(píng)分比較

試驗(yàn)組VAS評(píng)分為（2.05±0.82）分，低于對(duì)照組的（4.96±1.05）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.697，P=0.000）。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組術(shù)后1例皮膚損傷，1例淺表血栓性靜脈炎，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（2/40）；對(duì)照組術(shù)后1例切口感染，3例皮膚損傷，2例深靜脈血栓，2例暫時(shí)性隱神經(jīng)損傷，2例短時(shí)皮下條索硬結(jié)，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.804，P=0.028）。

2.4 兩組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率比較

試驗(yàn)組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為2.50%（1/40），對(duì)照組為20.00%（8/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.028，P=0.025）。

3 討論

大隱靜脈高位結(jié)扎+分段抽剝治療術(shù)應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，其治療大隱靜脈曲張患者療效顯著。但傳統(tǒng)術(shù)式需剝脫靜脈主干，遺留的皮下隧道較長(zhǎng)，術(shù)后易遺留廣泛皮下紅紫色瘀斑，形成大塊機(jī)化血腫硬塊，同時(shí)術(shù)后患肢劇烈疼痛，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[5]。腔內(nèi)激光微創(chuàng)技術(shù)作為一種微創(chuàng)性技術(shù)，正逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)術(shù)式。通過(guò)腔內(nèi)激光微創(chuàng)技術(shù)于靜脈內(nèi)穿刺放入激光光纖，利用不同波長(zhǎng)的紅外線激光產(chǎn)生熱量，促使靜脈血管內(nèi)皮熱損傷，而且靜脈壁在直接熱損傷下血管壁粘連，靜脈血管機(jī)化閉塞，其效果與靜脈剝脫術(shù)相同，且能最大限度減輕血管壁損傷[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后1年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說(shuō)明腔內(nèi)激光微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用效果顯著，能夠縮短傳統(tǒng)操作時(shí)間，減少出血量，減輕術(shù)后疼痛感，遠(yuǎn)期效果較好。

腔內(nèi)激光微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)證：?jiǎn)渭冃詼\靜脈曲張、靜脈曲張等級(jí)低于4級(jí)；硬化劑注射失敗患者或者對(duì)硬化劑過(guò)敏患者。禁忌證：合并深靜脈、大隱靜脈血栓形成患者；存在血液高凝患者；動(dòng)脈閉塞患者。

綜上所述，大隱靜脈曲張患者采用腔內(nèi)激光微創(chuàng)手術(shù)治療，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)。