中藥熏蒸坐浴聯(lián)合中藥貼敷對痔瘡術(shù)后患者疼痛及排便的影響

柳蓉，周丹

萍鄉(xiāng)中醫(yī)院肛腸科 （江西萍鄉(xiāng) 337000）

痔瘡是一種臨床上常見的慢性肛門疾病，類型繁多，其發(fā)病與年齡無關(guān)，但發(fā)病率隨著年齡增長而增高[1]。臨床上主要采用手術(shù)治療痔瘡患者。手術(shù)治療效果雖好，但術(shù)后會(huì)出現(xiàn)肛門疼痛、吻合口出血等并發(fā)癥。患者在進(jìn)行傷口換藥或排便時(shí)，疼痛會(huì)加劇，導(dǎo)致其因疼痛而害怕排便[2]。臨床上一般采用溫水坐浴法、中藥熏洗坐浴、穴位敷貼等方式緩解患者的術(shù)后疼痛，其中中藥貼敷是把藥物調(diào)制成糊狀、丸劑、餅劑或熬成膏，再直接貼敷于穴位、患處，是一種治療痔瘡患者的無痛穴位療法。本研究探討中藥熏蒸坐浴聯(lián)合中藥貼敷減輕痔瘡術(shù)后疼痛程度及對排便的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取萍鄉(xiāng)中醫(yī)院2018年3月至2019年3月收治的痔瘡切除術(shù)后患者30例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，各15例。對照組男8例，女7例；年齡20～70歲，平均（43.57±5.68）歲；病程3～18年，平均（5.26±2.45）年。試驗(yàn)組男9例，女6例；年齡21～70歲，平均（44.21±4.23）歲；病程3～19年，平均（5.79±2.87）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《痔臨床診治指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；便血。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能正常交流溝通患者；二次手術(shù)患者。

1.2 方法

兩組均于骶管麻醉后行痔瘡切除術(shù)：患者取左側(cè)位，常規(guī)消毒術(shù)野，鋪無菌洞巾；在肛門鏡下檢查內(nèi)痔部位，卵圓鉗夾住7點(diǎn)位內(nèi)痔，用電刀沿血管鉗切開外痔皮膚，并分離至齒線上2 mm；用10號(hào)線于卵圓鉗下結(jié)扎內(nèi)痔基部，再加固一道，于結(jié)扎線上1 cm處剪掉痔組織，修剪邊緣并電凝止血；同法處理11點(diǎn)位混合痔；經(jīng)肛門鏡放入槍管并對準(zhǔn)截石位3點(diǎn)內(nèi)痔，在負(fù)壓抽吸下將內(nèi)痔組織吸入槍管；當(dāng)負(fù)壓值達(dá)到-0.08 MPa時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)驅(qū)動(dòng)輪，直至彈力線環(huán)套釋放，將內(nèi)痔組織套扎住；轉(zhuǎn)動(dòng)推線管釋放輪到合適位置彈出推線管，助手左手推線管，右手捏緊彈力線尾部并用力對抗?fàn)恳站o彈力線前段環(huán)套；確認(rèn)彈力線環(huán)套收緊后，術(shù)者打開負(fù)壓釋放開關(guān)，釋放被套扎內(nèi)痔，稍往后抽拉推線管，露出彈力線前段，于打結(jié)處剪斷，留長4～5 mm；于套扎內(nèi)痔端注射50%葡萄糖注射液2 ml，以防止套扎皮筋過早脫落；同法處理9點(diǎn)位內(nèi)痔；檢查肛門括約功能可，觀察創(chuàng)面無明顯滲血，清點(diǎn)器械無誤后，以九華膏紗條嵌壓創(chuàng)面，外蓋無菌敷料，膠布固定。

對照組術(shù)后采用中藥貼敷治療：貼敷由大黃、冰片等藥物組成，貼敷于患者的神闕穴以緩解術(shù)后便秘、疼痛，配合腹部順時(shí)針按摩，貼敷時(shí)間為4～6 h，24 h更換1次。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用中藥熏蒸坐浴：藥物組成為五倍子30 g、苦參30 g、芒硝20 g、桃仁20 g、黃柏20 g、紅花15 g、金銀花30 g、蘇木20 g、冰片8 g，水煎30 min；水溫50 ℃左右時(shí)，熏蒸20 min，水溫降至37 ℃左右時(shí)，坐浴25 min。

兩組均連續(xù)治療3周。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組術(shù)后視覺模擬評分法（VAS）評分、排便順暢情況、并發(fā)癥發(fā)生率。（1）記錄患者治療前及治療1、2、3周時(shí)的VAS評分：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛但尚可忍受，7～10分為劇烈疼痛且難以忍受。（2）治療3周后，患者自評排便情況：無疼痛感為順暢，有疼痛感為堵塞。（3）并發(fā)癥包括尿潴留、心悸、傷口水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分比較

治療1、2、3周時(shí)，兩組VAS評分均低于同組治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評分比較（分，x-±s）

2.2 兩組排便順暢情況比較

治療3周后，試驗(yàn)組排便順暢率為86.67%（13/15），高于對照組的33.33%（5/15），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

痔瘡是指人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)，患者主要表現(xiàn)為便后出血和脫出，部分患者還會(huì)伴有排便困難[4]。臨床治療痔瘡患者方法較多，包括藥物治療、物理治療及手術(shù)治療，以手術(shù)治療為主。痔瘡切除術(shù)雖根治效果較好，但其仍為一種創(chuàng)傷性手術(shù)，術(shù)后會(huì)產(chǎn)生疼痛[5]。西醫(yī)認(rèn)為引起痔瘡術(shù)后疼痛的主要原因有：肛門部的解剖標(biāo)志以齒線為界，齒線以下組織對痛覺非常敏感，可引起劇烈疼痛；由于痔瘡手術(shù)切口大，組織損傷嚴(yán)重，殘留的多余皮贅?biāo)[均可導(dǎo)致疼痛；痔瘡術(shù)后感染可導(dǎo)致傷口炎癥和疼痛；由于傷口短粗，肛門內(nèi)分泌物不能及時(shí)引流到肛門外，導(dǎo)致分泌物存留于傷口內(nèi)，刺激創(chuàng)面，引起劇烈疼痛[6]。中醫(yī)認(rèn)為痔瘡切除術(shù)后疼痛的原因?yàn)椤安煌▌t痛”，患者陽氣不通、經(jīng)脈受損、氣血失調(diào)導(dǎo)致術(shù)后劇烈疼痛。

中藥貼敷是在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上結(jié)合痔瘡的臨床特點(diǎn)所研制的一種外用藥物，其是將液體與藥末進(jìn)行調(diào)制而成的一種糊狀貼劑。中藥貼敷于患處與對應(yīng)的穴位，進(jìn)行透皮治療，可活血化瘀、通經(jīng)調(diào)脈，從而起到鎮(zhèn)痛的效果。中醫(yī)的“熏蒸法”和“浸漬法”即熏蒸坐浴，熏蒸是憑借藥力及熱力的作用，使氣血得以通暢；坐浴是將藥物煎湯，直接清洗傷口，使傷口處保持清潔，并憑借熱力，使經(jīng)絡(luò)開通，傷口處供血充足。兩者結(jié)合，藥物分子同熱氣上蒸，直接作用于皮下，再加上藥物直接淋洗傷口處的沖刷作用，使血管擴(kuò)張，血液循環(huán)速度加快，促進(jìn)藥物吸收，有效降低傷口處細(xì)菌及分泌物等引起術(shù)后并發(fā)癥的概率，進(jìn)而發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛的作用，并可加快傷口處新陳代謝及傷口愈合能力。本研究所用中藥貼敷藥物中的大黃、肉桂、木香能夠起到健脾祛濕、清熱解毒的效果；中藥熏蒸坐浴藥物由蒲公英、苦參、黃柏、當(dāng)歸、魚腥草、大黃等10種藥物組成，有祛濕清熱、解毒止痛、活血化瘀等功效。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后VAS評分低于對照組，治療3周后試驗(yàn)組排便順暢率高于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明中藥熏蒸坐浴聯(lián)合中藥貼敷可有效緩解痔瘡切除術(shù)后患者的疼痛，改善患者的排便能力。

綜上所述，中藥熏蒸坐浴聯(lián)合中藥貼敷能有效降低痔瘡切除術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率，緩解疼痛，并可提高患者的排便能力。