經顱磁刺激聯合帕羅西汀對抑郁癥患者睡眠質量及執行功能的影響

毛忠珍

江西省贛州市第三人民醫院住院部普通精神科 （江西贛州 341000）

抑郁癥是一種精神疾病，表現為長期持續性心境低落，致殘率及病死率均較高，易導致患者情緒低落、食欲減退等癥狀，加重其生理及心理負擔[1]。臨床常通過抗抑郁藥物緩解患者癥狀，但效果較差。經顱磁刺激是通過不同的刺激頻率，達到抑制或興奮局部神經的作用，廣泛應用于神經疾病領域[2]。本研究探討經顱磁刺激聯合帕羅西汀對抑郁癥患者睡眠質量及執行功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省贛州市第三人民醫院2018年1月至2019年2月收治的抑郁癥患者80例作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各40例。對照組男26例，女14例；年齡24～75歲，平均（45.37±3.62）歲；病程2～8年，平均（5.24±2.33）年。試驗組男25例，女15例；年齡24～75歲，平均（45.29±3.72）歲；病程2～8年，平均（5.31±2.28）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬對研究內容知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合抑郁癥相關診斷標準[3]；無失語、視聽等功能障礙患者；使用≥2種抗抑郁藥物患者。排除標準：存在金屬物質植入耳蝸、腦內的患者；存在嚴重器質性疾病患者；1月內進行電休克治療患者；癲發作或顱腦手術患者。

1.2 方法

對照組采用帕羅西汀（北京萬生藥業有限責任公司，國藥準字H20133084，20 mg/片）口服治療，1～2片/次，1次/d。

試驗組在對照組基礎上采用經顱磁刺激（英國Magstim有限公司，Rapid2型）治療：囑患者平臥位并放松身體，設置刺激頻率為10 Hz，運動閾值（MT）100%；治療時，將線圈中心與患者左前額葉背外側皮質相對應，并保持與頭皮相切；10 min/次，刺激1 s，間隔11 s，每次50個刺激串，1次/d，5次/周。

兩組均治療4周。

1.3 臨床評價

比較兩組睡眠質量、執行功能損傷及不良反應。（1）睡眠質量選取匹茲堡睡眠指數（PSQI）[4]評分進行評估，包括入睡時間、睡眠障礙、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠質量及日間功能7項，滿分21分，評分越高表示睡眠質量越差。（2）執行功能損傷采用執行功能評定量表（BRIEF-A）[5]進行評估，包括工作記憶（8～24分）、任務啟動（8～24分）、組織（8～24分）、計劃（10～30分）、任務監控（6～18分）、轉換（6～18分）、抑制（8～24分）、自我監控（6～18分）及情感控制（10～30分），總分（GEC）70～210分，評分越高表示執行功能受損越嚴重。（3）不良反應包括頭痛、胃腸道反應、乏力、食欲不振等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組睡眠質量比較

治療前，兩組PSQI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組PSQI評分均低于同組治療前，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組執行功能損傷比較

治療4周后，試驗組BRIEF-A各項評分及總分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組睡眠質量比較（分，±s）

表1 兩組睡眠質量比較（分，±s）

組別 例數 治療前 治療后 t P對照組 40 12.51±7.58 7.30±1.02 4.308 0.000試驗組 40 12.57±7.42 4.52±1.18 6.776 0.000 0.036 11.273 P t 0.972 0.000

表2 兩組執行功能損傷比較（分， ±s）

表2 兩組執行功能損傷比較（分， ±s）

組別 例數 工作記憶 任務啟動 組織 計劃 任務監控對照組 40 15.36±4.21 15.14±4.08 14.17±3.72 18.37±4.42 12.41±3.17試驗組 40 12.41±3.17 12.27±3.11 11.74±2.60 15.85±4.03 9.75±2.63 t 3.540 3.538 3.286 2.665 4.084 P 0.001 0.001 0.001 0.009 0.000組別 例數 轉換 抑制 自我監控 情感控制 GEC對照組 40 12.07±3.12 14.91±3.38 12.26±3.43 18.74±5.23 135.37±9.46試驗組 40 9.29±2.17 12.25±3.36 9.82±2.79 15.52±4.18 106.76±8.42 t 4.626 3.530 3.490 3.042 14.288 P 0.000 0.001 0.001 0.003 0.000

2.3 兩組不良反應比較

試驗組不良反應發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著生活方式的轉變，人們承受的壓力不斷增加，抑郁癥發病率不斷增高。該病患者主要表現為軀體癥狀、心理癥狀及核心癥狀，其中睡眠障礙是抑郁癥患者的主要癥狀之一，易造成患者自殘及自殺傾向，嚴重影響其身心健康[6]。

目前，臨床可通過電休克治療、藥物治療、心理治療及經顱磁刺激等方法治療抑郁癥患者，但單一治療效果較差。因此，有效的綜合治療方法對抑郁癥患者具有積極意義。本研究結果顯示，治療4周后，試驗組PSQI評分及執行功能損傷評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；表明經顱磁刺激聯合帕羅西汀可有效改善抑郁癥患者睡眠質量，降低執行功能損傷，且安全性較高。

帕羅西汀是臨床常用抗抑郁癥藥物，對血清素（5-HT）具有選擇性抑制作用，可有效抑制突觸前膜再攝取5-HT，進而增強5-HT效應，達到抗抑郁的效果；同時，該藥具有首關效應，可迅速進入肝門靜脈系統，避免藥物損失，顯著提高藥效，降低不良反應；此外，該藥經口服后可短時間內被胃腸道完全吸收，利用率高且不受其他藥物和食物影響，吸收及作用效果顯著。但單獨使用帕羅西汀治療，存在藥物作用靶點單一、患者耐受能力較低等限制，整體治療效果較差[7]。臨床研究證實，抑郁癥患者的抑郁障礙與大腦額葉皮質損傷相關，而前額葉皮質屬于大腦的控制中心，可決定較高層次的思考，影響患者的思維、情感及決策等執行功能[8]。經顱磁刺激是一種綠色治療方法，具有無創、無痛的特點，可通過磁信號刺激患者大腦神經及外周神經肌肉，促使局部大腦皮質功能興奮，有效改善抑郁障礙及執行功能障礙，提高睡眠質量。因此，經顱磁刺激與帕羅西汀聯合治療抑郁癥患者效果顯著且安全性高，可達到全面抗抑郁的效果，并可有效降低患者執行功能損傷，提高睡眠質量。綜上所述，經顱磁刺激聯合帕羅西汀可有效提高抑郁癥患者睡眠質量，緩解執行功能障礙，且安全性較高。